Мануал сколько стоит: Монурал купить, цена на Monural в Москве от 1 047 руб., недорого, инструкция по применению, доставка в аптеку и на дом, отзывы

Мануальный терапевт — цена на услуги, прием врача в Санкт-Петербурге

Специалисты

Цены на услуги

Консультация мануального терапевта	2200 руб Записаться
Мануальная терапия для детей — 1 сеанс	3000 руб Записаться
Мануальная терапия — 1 сеанс	2500 руб Записаться
Мануальная терапия — 1 сеанс (к.м.н. Беришвили К.Ш.)	2500 руб Записаться
Сеанс +консультация мануального терапевта Султанова Ю.Б. (дети, пенсионеры 60 мин) первичный	3200 руб Записаться
Сеанс+ консультация мануального терапевта Султанова Ю.Б. (дети, пенсионеры) повторный	2500 руб Записаться
Сеанс+консультация мануального терапевта Султанова Ю.Б. (взрослые 60 мин) первичный	3700 руб Записаться
Сеанс+консультация мануального терапевта Султанова Ю.Б. (взрослые) повторный	3000 руб Записаться
Консультация мануального терапевта Султанова Ю. Б. (дети, взрослые, пенсионеры)	900 руб Записаться

Информация

Мануальная терапия («лечение руками») заключается в быстром восстановлении объема движений в суставах и позвоночнике, исчезновении их болезненности, нормализации мышечного тонуса — расслаблении мышц, улучшении осанки, выстраивании правильного стереотипа позы и нормализации резервных сил организма.

Вобравшая в себя достижения неврологии, ортопедии, нейрофизиологии, мануальная терапия:

• является наиболее эффективным методом лечения суставов и позвоночника,
• нормализует работу всех внутренних органов без применения медикаментов,
• снимает психологический и физиологические стрессы, что немаловажно для современного человека, который хочет достигнуть благополучия, успехов, красоты и счастья!

В своей работе мануальные терапевты нашей клиники руководствуются следующими принципами:

• постановка правильного диагноза, «не навреди!» — главенствующий принцип медицины,
• безболезненность проводимых манипуляций,
• МЕДИЦИНА ХОРОША В КАЧЕСТВЕ ПРОФИЛАКТИКИ!

Врачи мануальной терапии нашей клиники используют только мягкие и безболезненные методики.

«Мануальная терапия» дословно переводится с латинского языка как «лечение руками» и заключается в устранении болезненности в суставах, нормализации мышечного тонуса, улучшении осанки и нормализации потенциальных резервов организма данных человеку природой. Тело человека в идеале должно быть симметичным.Однако, симметричных людей в природе не бывает. Жизнь диктует свои условия. Происходит перекос тела, скручивание (сколиоз), и, с течением времени возникают проблемы. А, как известно, где тонко, там и рвется. Вот и появляются в перегруженных мышцах боли ишемического характера (нарушение кровоснабжения), сдавление нервов, сосудов и, как следствие, нарушение нормальной работы органов. Любой орган нормально функционирует только тогда, когда не нарушен приток артериальной крови (кислорода, питательных веществ) и отток венозной крови (углекислого газа и продуктов жизнедеятельности). В зависимости от локализации проблемы могут появиться либо боли в теле, либо головные боли, либо нарушение работы органов. От этих проблем и избавляют человека мануальные терапевты.

Мануальная терапия является эффективным методом лечения болезней суставов, позвоночника. В комплексе с физиотерапевтическими процедурами, иглорефлексотерапией эффективность увеличивается. Прием медикаментов, при этом, зачастую не требуется. Искривление позвоночника, кривошеи, сколиоз, нарушение осанки — это последствия родовых травм (в основном, подвывихи первого и второго шейного позвонков). Эти проблемы требуют серьезного отношения: необходимо лечение позвоночно-двигательных сегментов профессиональными методами мануальной терапии. После  курса процедур у мануального терапевта обязательно рекомендуется закрепить достигнутое положение с помощью ЛФК, массажа. Как и честь, здоровье нужно беречь смолоду. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат.

Курс мануальной терапии для взрослого человека, как правило, составляет 5 сеансов с периодичностью 1-2 раза в неделю, для ребенка количество сеансов 2-3. Идеально для поддержания своего здоровья проходить на профилактический прием к мануальному терапевту 1 раз в 6 месяцев.

Отзывы

Придя на приём к Беришвили не думала, что мне станет легче сразу после 1го сеанса. Намерена отходить курс, если потребуется который, кстати, мне пока не назначили, а просто отправили на ренген, чтобы знать точно с чем врач имеет дело. Мне 23 года и я уже несколько лет чувствовала боли практически во всех частях тела. Врач Беришвили все вправил и результат не заставил себя ждать.

Zinaida

Огромное спасибо доктору! поправил нашему сыну шею и спину! сделал то за что другие врачи не брались! результат на лицо!

Евгения

Врач Архипов Андрей Валентинович понравился. Общался просто. всё понятно объяснил. сразу предупредил что буде перебивать, но от сюда стало ясно что слушает внимательно, походу общения задавал уточняющие вопросы. Отлично нашел подход к ребенку. Ребенок от сеанса в восторге. С собой дал материалы для закрепления результата дома. оставил телефон, если будут вопросы.

Анастасия Крылова

Пошел к врачу Беришвили по рекомендациям моих знакомых, одного из которых он буквально поставил на ноги (передвигался с тростью после травмы). Кахабер Шотаевич на первом приеме изучил жалобы, сделал осмотр и направил на рентген позвоночника, чтобы исключить противопоказания к мануальной терапии. После результатов рентгена назначил 5 сеансов. Жалобы у меня были на тяжесть в пояснице и вообще во всем позвоночнике. После первого сеанса я заметил небольшое исправление осанки и легкость в движениях шеи, скованность исчезла. Далее провел еще 4 сеанса и в конце получил рекомендации по упражнениям и пожелания здоровья. Жалобы исчезли, голова крутится, спина не болит. Однозначно, грамотный врач.

Алексей

К Андрею Валентиновичу (Архипову) мы приводили ребёнка и остались очень довольны работой этого врача! Он внимательно провёл осмотр, выявил проблему и сразу провёл сеанс мануальной терапии. Дальнейшего посещения не требуется, достаточно было проведённой процедуры. Хороший, компетентный специалист, очень рекомендуем!

13.09.2019

Наталья

Обращались к Кахаберу Шотаевичу Беришвили, когда папа из-за болей в спине уже не мог до соседней комнаты дойти. Сначала списали все на радикулит (обычно само проходит), но боли только усиливались. Испугались очень, стали спрашивать знакомых – нет ли у них хорошего невролога? И они подсказали Беришвили. Врач серьезно взялся за диагностику, потом выстроил стратегию лечения. Лечились мы недолго, в том числе массажами и упражнениями. Спасибо врачу, без него бы не справились!

13.09.2019

Елена Г.

Огромный поклон Мэтру неврологии Архипову Андрею Валентиновичу. Это человечище,бог!!! Он за пять сеансов меня….Воскресил как физически так и психологически, И несмотря на то что я пришел к нему по полису дмс. И плюсом ко всему он мне дал свои иллюстрированные упражнения для позвоночника и шейного отдела,на всю жизнь! Я летаю…поклон ему до земли!!!

12.12.2017

Александр

Врач хороший. Помог мне справится с моей проблемой. За это мне бы хотелось от души его поблагодарить. На мой взгляд, это очень профессиональный и компетентный доктор, который еще к тому же не обделен личными качествами, такими как приветливое отношение и дружелюбие.

11.10.2017

Марина

Лучший мануальный терапевт! Хороший специалист, внимательный человек. Пришла к нему от невролога, который сказал, что я скоро стану инвалидом и не смогу ходить, но Андрей Валентинович вылечил все мои боли в позвоночнике и сказал, что если буду к нему ходить,то ещё долго бегать буду,а не лежать. Когда я первый раз увидела Андрея Валентиновича, то испугалась такого большого мужчины) А самое главное, что он не старается выкачать деньги,а делает столько сеансов, сколько необходимо. Индивидуальный подход

04.07.2019 

Полина

Я посещала мануального терапевта доктора Андрея Валентиновича Архипова. Я была у него пять лет назад по рекомендации знакомых и доктор мне тогда очень помог, вылечил спину и снял всю боль. И сейчас я к нему вернулась, потому что у меня возникла аналогичная проблема и он мне опять помог. Он вежливый и приятный специалист своего дела, я очень довольна его работой. Мне ехать до клиники 2 часа, я специально приехала, потому что врач действительно профессионал. В клинике доброжелательная обстановка.

09.06.2020 

Валентина

Всё нравится, всегда внимательно осмотрит, вправит не только позвоночник, но и суставы, ступни. Сочетает разные техники. Нажатием на определённые точки снимает напряжение из, казалось бы, совсем другой части тела — так всё связано. Объяснил, что укрепление тела надо начинать с мышц тазового дна, что мне так же объясняли разные специалисты по пилатесу и йоге. А ещё не пытается продать какие-нибудь уникальные ортопедические подушки, как это делают некоторые мануальщики. Не настаивает на своей незаменимости. Для меня такие вещи — показатель адекватности доктора. Отправляла нескольких знакомых, все остались очень довольны

24.10.2020

Валентина Ивановна

Алексей Валерьевич очень внимательно подошёл к решению моей проблемы со спиной. Назначил мне капельницы и уколы, проводил мышечные тесты, провел тейпирование и рекомендовал оперативное лечение. Чувствую, что доктор проявляет заботу и внимание. По-человечески это очень приятно, а так же профессионально! Спасибо вам большое, Алексей Валерьевич!

Сергей

Андрей Валентинович очень внимательный положительный доктор. Хорошо общается с детьми. Позитивно относится к любой проблеме. Не нагнетает обстановку, а старается воодушевить родителей. Самое главное — результат. Поэтому будем продолжать ходить на прием к нему.

01.12.2017 

Светлана

гранулы для приготовления раствора для приема внутрь, 2 г — Энциклопедия лекарств РЛС

Обобщенные научные материалы по действующему веществу препарата Монурал® (гранулы для приготовления раствора для приема внутрь, 3 г)

Дата последней актуализации: 20.09.2021

Содержание

• Действующее вещество
• ATX
• Владелец РУ
• Условия хранения
• Срок годности
• Источники информации
• Фармакологическая группа
• Характеристика
• Фармакология
• Показания к применению
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Передозировка
• Способ применения и дозы
• Меры предосторожности
• Заказ в аптеках Москвы
• Отзывы

Действующее вещество

Фосфомицин* (Fosfomycin*)

ATX

J01XX01 Фосфомицин

Владелец РУ

Замбон Свитцерланд Лтд

Условия хранения

При температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Product monograph, 2017.

Фармакологическая группа

Другие антибиотики

Характеристика

Фосфомицин (в виде соли с трометамином) представляет собой кристаллический порошок от белого до почти белого цвета, хорошо растворимый в воде, слаборастворимый в 95% метаноле и этаноле, нерастворимый в ацетоне, эфире и хлорсодержащих растворителях. Молекулярная масса 259,2 Да.

Фармакология

Механизм действия

В терапевтических дозах фосфомицин обладает бактерицидным действием в отношении микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Это действие обусловлено инактивацией енолпируваттрансферазы и тем самым блокадой конденсации уридиндифосфат-N-ацетилглюкозамина с фосфоенолпируватом, что является начальным этапом синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерий. Фосфомицин также снижает адгезию бактерий с эпителиальными клетками мочевыводящих путей.

Фармакодинамика

Фосфомицин обладает активностью in vitro»>in vitro против ряда грамположительных и грамотрицательных аэробных микроорганизмов, некоторые из которых ассоциируются с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. Данные по антибактериальной активности фосфомицина, определенной методом разведения в агаре, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Антибактериальная активность фосфомицина in vitro (метод разведения в агаре)

Микроорганизмы (число тестов)	МПК, мкг/мл
	50%	90%	Диапазон
Escherichia coli (51)	1	4	≤0,5–32
Citrobacter spp. (30)	2	4	2–8
Klebsiella spp. (30)	16	32	1–128
Enterobacter spp. (45)	16	32	1–>126
Serratia marcescens (20)	8	16	4–32
Morganella morganii (10)	128	>256	32–>256
Providencia spp. (25)	16	128	2–256
Pseudomonas spp. (35)	128	256	≤0,5–512
Acinetobacter calcoaceticus subsp. anitratus (10)	128	128	64–128
Enterococcus spp. (41)	32	64	16–>256
Staphylococcus saprophyticus (30)	128	512	64–>256

Активность фосфомицина in vitro»>in vitro против возбудителей заболеваний мочевыводящих путей, выделенных от 1233 пациентов в клинических исследованиях в США, представлена в таблице 2, в которой приведено распределение МПК (мкг/мл) в отношении шести наиболее распространенных уропатогенов.

Таблица 2

МПК фосфомицина в отношении уропатогенов в клинических исследованиях в США

Устойчивость к фосфомицину может развиваться через хромосомные или плазмидо-опосредованные механизмы возникновения резистентности. Хромосомно-опосредованные мутации приводят к снижению поглощения фосфомицина L-α-глицерофосфатной (в первую очередь) или глюкозофосфатной (альтернативный путь) транспортной системой. Каталитическая конъюгация между глутатионом и фосфомицином, в результате которой образуется неактивное соединение, является механизмом плазмидо-опосредованной резистентности. Наблюдения за развитием резистентности в Европе не выявили ни значительного развития хромосомных мутантов, ни плазмидо-опосредованной резистентности к фосфомицину. Кроме того, перекрестная резистентность между фосфомицином и другими антибактериальными ЛС практически отсутствует, что, вероятно, связано с различиями в химической структуре и механизме действия.

У здоровых добровольцев однократная доза фосфомицина 3 г снижала количество колибактерий у 6 из 8 добровольцев, причем у 7 из 8 добровольцев их число вернулось к норме к 7-му дню. У 3 добровольцев 2–3-й дни увеличивалось количество устойчивых к фосфомицину изолятов колибактерий, однако они исчезли к 7–14-му дню. Общее количество фекальных анаэробов часто немного увеличивалось, в основном за счет увеличения количества видов Bacteroides. Не наблюдалось увеличения доли анаэробов, устойчивых к фосфомицину.

Ни в одном образце не были обнаружены ни C. difficile, ни его токсин, а также не наблюдалось колонизации Pseudomonas или дрожжей.

Фармакокинетика

После перорального приема фосфомицин трометамин превращается в свободную кислоту, которая быстро всасывается из ЖКТ. После приема однократной пероральной дозы фосфомицина трометамина (эквивалентной 3 г фосфомицина) max»>C_max в сыворотке крови достигается в течение 2 ч и составляет 26,1 мкг/мл при приеме натощак. Абсолютная биодоступность фосфомицина при приеме натощак составляет 37%, при приеме с пищей — 30%. При приеме с пищей с высоким содержанием жиров max»>C_max достигается через 4 ч и составляет 17,6 мкг/мл. 1/2″>T_1/2 в сыворотке крови — 5,7 ч при приеме натощак и 5,8 ч — при приеме с пищей.

Фосфомицин широко распределяется в тканях организма и не связывается с белками плазмы. После приема фосфомицина в дозе 50 мг/кг его концентрация в тканях мочевого пузыря составляет 18 мкг/г и достигается через 3 ч после приема. Было показано, что фосфомицин проникает через плацентарный барьер у человека. Фосфомицин не метаболизируется и выводится в неизмененном виде с мочой и калом. После перорального приема фосфомицина натощак общий и почечный клиренс фосфомицина составляют 16,9 и 6,3 л/ч соответственно. Приблизительно 38% дозы фосфомицина выводится с мочой и 18% — с калом. max»>C_max фосфомицина в моче составляет 706 мкг/мл и достигается в течение 2–4 ч после приема однократной пероральной дозы 3 г натощак.

После приема с пищей с высоким содержанием жиров max»>C_max фосфомицина в моче составляет 537 мкг/мл и достигается в течение 6–8 ч. Кумулятивное количество фосфомицина, выделяемого с мочой, примерно одинаково в условиях приема пищи или натощак, а концентрация в моче, превышающая 10 мкг/мл, сохраняется в течение 72–84 ч.

У пациентов с различной степенью почечной недостаточности (Cl креатинина 54,2–7,3 мл/мин) 1/2″>T_1/2 фосфомицина увеличивается с 11 до 50 ч. Доля фосфомицина, выделяемого с мочой, снижается до 11%, что указывает на то, что почечная недостаточность значительно снижает выведение фосфомицина. Однако концентрация фосфомицина в моче остается выше 100 мкг/мл в течение как минимум 48 ч даже в группе пациентов с самым низким уровнем почечной функции, в то время как у здоровых пациентов его концентрация в моче через 36–48 ч составляет 54 мкг/мл.

Прием пищи. Хотя пероральный прием фосфомицина вместе с пищей приводит к некоторому снижению скорости и степени его абсорбции, концентрация в моче остается выше МПК для большинства уропатогенов в течение одинакового времени, независимо от того, принимается ли фосфомицин с пищей или натощак.

Одновременное применение с кальцийсодержащими ЛС. В сравнительных исследованиях биодоступности фосфомицина трометамина и фосфомицина кальция скорость и степень абсорбции фосфомицина при применении фосфомицина трометамина были примерно в 6 раз выше, чем при применении фосфомицина кальция в течение первых 2 ч и примерно в 3–4 раза выше в течение 12 ч после применения. Исследования in vitro»>in vitro показали, что добавление раствора таблетки антацида (содержащей 750 мг кальция) к раствору фосфомицина трометамина в искусственном желудочном соке не приводит к связыванию кальция с фосфомицином. Поэтому нет необходимости избегать приема фосфомицина трометамина с антацидами или препаратами кальция.

Особые группы пациентов

Пожилой возраст. У 7 пожилых женщин (средний возраст 77 лет) со средним уровнем сывороточного креатинина 121 мкмоль/л и расчетным Cl креатинина 40 мл/мин средняя концентрация фосфомицина в моче в течение 84 ч после его однократного приема в дозе 3 г составляла (мкг/мл ± коэффициент вариации): 0–12 ч — 1,383 (±1,354), 12–24 ч — 508 (±487), 24–36 ч — 510 (±794), 36–48 ч — 165 (±116), 48–60 ч — 222 (±386), 60–72 ч — 78 (±63), 72–84 ч — 143 (±239).

В целом с мочой через 84 ч выводилось (37±15)% принятой дозы, что сопоставимо с данными, полученными у молодых здоровых добровольцев. В исследованиях, проведенных в США, не выявлено различий в эффективности или переносимости фосфомицина у пациентов старше 65 лет по сравнению с пациентами моложе 65 лет. Поэтому нет необходимости корректировать дозу у пожилых людей с возрастными нарушениями функции почек.

Почечная недостаточность. В другом исследовании сравнивали фармакокинетические параметры и выведение с мочой у здоровых добровольцев и пациентов с различной степенью почечной недостаточности. Результаты показали, что хотя почечная экскреция фосфомицина снижалась с ухудшением функции почек, его концентрация в моче оставалась выше 100 мкг/мл через 48 ч после приема даже в группе с самым низким Cl креатинина. Для сравнения: у здоровых добровольцев концентрация фосфомицина в моче через 36–48 ч составляла 54 мкг/мл. Хотя почечная недостаточность значительно продлевает элиминацию фосфомицина, фосфомицин предназначен для применения только в виде однократной дозы, поэтому накопления препарата в организме не ожидается. Нарушение функции почек значительно снижает выведение фосфомицина.

Клинические исследования у пациентов с почечной недостаточностью или у пациентов, находящихся на гемодиализе, для четкого определения эффективности и безопасности фосфомицина не проводились.

Токсикология

Острая токсичность. Исследования острой токсичности фосфомицина проводились на мышах, крысах, кроликах и собаках в дозах, в 100 раз превышающих дозы для человека. Значения LD₅₀ (мг/кг) при пероральном введении мышам и крысам составили >5000, кроликам и собакам — >2000. В этих исследованиях острой токсичности при пероральном применении смертельных случаев не наблюдалось. Единственными отмеченными необычными проявлениями были анорексия и диарея у собаки. Через 1 ч после интраперитонеального введения были отмечены пилоэрекция, блефароптоз и диарея. Эти симптомы в основном объясняются воспалением брюшины из-за гипертонических свойств вводимого раствора. В течение 14-дневного периода наблюдения не было отмечено изменений в поведении, массе тела или потреблении пищи ни у одного вида.

При интраперитонеальном введении у грызунов смерть наступала при дозах выше 4000 мг/кг. В основном это происходило в первый день введения, и ни одно животное не умерло после 4-го дня введения препарата.

Хроническая токсичность. Проведено 26-недельное исследование на собаках, которым вводили фосфомицин ежедневно перорально в дозах 100, 300 и 1000 мг/кг в течение 26 нед с 6-недельным периодом восстановления. У животных в группе с высокой дозой наблюдалась диарея в течение первых 4 нед терапии, которая возвращалась к норме по мере продолжения исследования. Смертельных случаев не зарегистрировано. Для всех пероральных доз оценка внешнего вида животных, количества потребляемой пищи, результатов гематологии, биохимического анализа крови, анализа мочи и ЭКГ не выявила изменений, связанных с применением фосфомицина в какой-либо из тестируемых групп. Макроскопические и патогистологические исследования не выявили различий между контрольной и лечебной группами.

Влияние на фертильность. В исследовании фертильности крысы линии Sprague Dawley получали фосфомицин перорально в дозах 0, 250, 500 и 1000 мг/кг/сут. Группы состояли из 24 самцов и 24 самок на дозу. Самцы получали дозу 1 раз в день, начиная с момента полового созревания, в течение 63 дней до спаривания и в течение всего периода совместного проживания. Самки получали дозу ежедневно в течение 14 дней до спаривания, 14 дней в период совместного проживания и до 7-го дня после коитуса.

Единственными наблюдаемыми побочными эффектами были диарея у самцов в течение первых 4 нед терапии и снижение потребления пищи у самцов, получавших 500 и 1000 мг/кг/сут в течение первых 4 дней терапии. Применение фосфомицина не оказало негативного влияния на сперматогенез или репродуктивную способность крыс самцов, а также на оогенез, регулярность эстрального цикла, фертильность и гестацию у крыс самок.

Мутагенность. Стандартный тест Эймса in vitro»>in vitro проводили с использованием фосфомицина в системе Salmonella typhimurium (штаммы TA 98, TA 100, TA 1535, TA 1537 и TA 1538). Результаты теста показали, что фосфомицин не вызывает увеличения количества реверсий в штаммах Salmonella. Кроме того, в тесте на реверсию мутаций бактерий in vitro»>in vitro фосфомицин не показал признаков мутагенности. В тестах in vitro»>in vitro с использованием культивируемых человеческих лимфоцитов, клеток китайского хомячка V79 и в микроядерном тесте in vivo»>in vivo у мышей генотоксичность не наблюдалась.

Канцерогенность. Долгосрочные исследования канцерогенности на грызунах не проводились, т.к. фосфомицин предназначен для однократного применения у человека.

Показания к применению

Острые неосложненные инфекции нижних мочевых путей (острый цистит) у женщин от 18 лет и старше, вызванные чувствительными к фосфомицину патогенными микроорганизмами Escherichia coli, Enterococcus faecalis. Фосфомицин не показан для лечения пиелонефрита или перинефрального абсцесса.

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Список кодов МКБ-10

• N30 Цистит
• N34 Уретрит и уретральный синдром
• N999* Диагностика заболеваний мочеполовой системы
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика

Противопоказания

Повышенная чувствительность к фосфомицину.

Применение при беременности и кормлении грудью

Фосфомицин проникает через плацентарный барьер, и его безопасность при лечении инфекций во время беременности не установлена. Фосфомицин следует применять во время беременности только по абсолютным показаниям и только после учета соотношения потенциальной пользы для матери и риска для плода.

Фосфомицин может выделяться в грудное молоко, следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или об отказе от применения фосфомицина с учетом потенциальной пользы для матери и риска для новорожденного.

Побочные действия

В трех исследованиях, проведенных в США, 1233 пациента получали терапию фосфомицином. Наиболее частыми нежелательными побочными реакциями, возникавшими у >1% пациентов, независимо от связи с применением ЛС, были диарея (10,4%), головная боль (10,3%), вагинит (7,6%), тошнота (5,2%), ринит (4,5%), боль в спине (3,0%), дисменорея (2,6%), фарингит (2,5%), головокружение (2,3%), боль в животе (2,2%), боль (2,2%), диспепсия (1,8%), астения (1,7%) и сыпь (1,4%).

Кроме того, с частотой менее 1% наблюдались следующие побочные реакции: нарушения стула, анорексия, запор, сухость во рту, дизурия, нарушение слуха, лихорадка, метеоризм, гриппоподобный синдром, гематурия, инфекции, бессонница, лимфаденопатия, нарушение менструального цикла, мигрень, миалгия, нервозность, парестезия, зуд, кожные заболевания (нарушения со стороны кожи) и рвота.

В исследуемой популяции в США статистически значимые лабораторные изменения, о которых сообщалось без учета лекарственной связи, включали увеличение количества эозинофилов, увеличение или уменьшение количества лейкоцитов, повышение уровня билирубина, АЛТ и АСТ, ЩФ, снижение гематокрита, уровня Hb, увеличение и уменьшение количества тромбоцитов. Изменения, как правило, были преходящими, клинически незначимыми и встречались менее чем у 1% пациентов.

В той же популяции проводились исследования нежелательных побочных реакций, которые рассматривались как ассоциированные с приемом фосфомицина и наблюдались более чем у 1% пациентов, получавших фосфомицин. Они включали диарею (9%), вагинит (5,5%), тошноту (4,1%), головную боль (3,9%), головокружение (1,3%), астению (1,1%) и диспепсию (1,1%). Наиболее часто наблюдаемая реакция — диарея — считалась легкой и преходящей (проходила без какого-либо вмешательства).

Сообщалось об одном случае развития одностороннего неврита зрительного нерва, который рассматривался как вероятно ассоциированный с применением фосфомицина.

В пострегистрационном периоде применения фосфомицина были зарегистрированы сообщения о вульвовагините, тахикардии, ухудшении слуха, крапивнице и анафилактических реакциях, включая анафилактический шок и гиперчувствительность. Также сообщалось о случаях ангионевротического отека, апластической анемии, астмы (обострение), холестатической желтухи, общего снижения вкусовых ощущений, печеночного некроза, металлического привкуса во рту и вестибулярных нарушениях. Сообщалось об одном случае развития токсического мегаколона, который был признан не связанным с приемом фосфомицина.

Взаимодействие

Метоклопрамид. При одновременном применении фосфомицина и метоклопрамида, повышающего моторику ЖКТ, снижается концентрация фосфомицина в сыворотке крови и его выведение с мочой. Другие ЛС, повышающие моторику ЖКТ, могут оказывать аналогичное действие.

Пробенецид. Пробенецид не следует назначать одновременно с фосфомицином, поскольку доказано, что он значительно снижает почечный клиренс и выведение фосфомицина.

Пробенецид при назначении здоровым добровольцам, получавшим инфузию динатрия фосфомицина, значительно снижал почечный клиренс, вероятно, за счет ингибирования канальцевой секреции, что приводило к снижению концентрации препарата в моче.

Терапевтическая оценка влияния метоклопрамида и пробенецида на уровень фосфомицина в моче после их совместного применения с фосфомицином у женщин с острой инфекцией мочевыводящих путей не проводилась. На основании данных, полученных у здоровых добровольцев, концентрация фосфомицина в моче не может превышать бактерицидную в течение достаточно длительного периода времени, чтобы привести к микробиологическому излечению. Ни одно из этих ЛС не следует назначать одновременно с фосфомицином.

Циметидин. Циметидин не влияет на фармакокинетику или концентрацию фосфомицина в моче при их совместном применении.

Прием пищи. Прием пищи задерживает всасывание фосфомицина, что приводит к снижению max»>C_max в плазме крови и концентрации в моче. Поэтому рекомендуется принимать фосфомицина трометамин натощак или по крайней мере через 2–3 ч после еды.

Передозировка

Данные о передозировке фосфомицина при пероральном применении ограничены.

Симптомы: в случаях передозировки при парентеральном применении сообщалось о гипотонии, сонливости, нарушениях водно-электролитного баланса, тромбоцитопении и гипопротромбинемии.

Лечение: в случае передозировки следует проводить симптоматическую и поддерживающую терапию. Выведение фосфомицина с мочой следует стимулировать адекватным приемом жидкости.

Способ применения и дозы

Перорально, однократно, рекомендуется принимать натощак или по крайней мере через 2–3 ч после еды. По возможности не следует принимать одновременно с другими ЛС.

Меры предосторожности

Общие

Для лечения острого цистита следует использовать только однократную дозу фосфомицина. Повторные приемы суточной дозы фосфомицина не улучшали показатели клинического успеха или микробиологической эрадикации по сравнению с терапией однократной дозой, но увеличивали частоту возникновения нежелательных побочных реакций.

Во время терапии фосфомицином сообщалось о реакциях гиперчувствительности, включая анафилаксию и анафилактический шок, в т.ч. и жизнеугрожающих. При возникновении таких реакций необходимо адекватное медицинское лечение, а повторное назначение фосфомицина не рекомендуется.

Перед назначением фосфомицина пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (Cl креатинина <30 мл/мин) или пациентам, находящимся на гемодиализе, следует оценить соотношение преимуществ его применения и потенциального риска, поскольку основным путем выведения фосфомицина являются почки.

Заболевания, ассоциированные с Clostridium difficile

При применении многих антибактериальных средств, включая фосфомицин, сообщалось о развитии заболеваний, ассоциированных с Clostridium difficile. Тяжесть этих заболеваний может варьировать от легкой диареи до жизнеугрожающего колита. Следует учитывать этот диагноз, наблюдая пациентов с диареей или симптомами колита, псевдомембранозного колита, токсического мегаколона или перфорации толстой кишки после применения любого антибактериального средства. Сообщалось, что заболевания, ассоциированные с Clostridium difficile, возникают в течение 2 мес после начала применения антибактериальных средств.

Лечение антибактериальными ЛС может изменить нормальную флору толстой кишки и во многих случаях привести к чрезмерному росту Clostridium difficile, которые вырабатывает токсины А и В, способствующие развитию заболеваний, приводящих к значительной заболеваемости и смертности. Заболевания, ассоциированные с Clostridium difficile, могут быть рефрактерными к антимикробной терапии.

При подозрении или подтверждении диагноза на заболевание, ассоциированное с Clostridium difficile, необходимо начать проведение соответствующих терапевтических мер. Легкие случаи заболевания обычно реагируют на прекращение приема антибактериальных ЛС, не направленных против Clostridium difficile. В умеренных и тяжелых случаях следует рассмотреть возможность введения физраствора и электролитов, белковых добавок и проведения терапии антибактериальным средством, клинически эффективным против Clostridium difficile. Не следует использовать при лечении заболеваний, ассоциированных с Clostridium difficile, ЛС, подавляющие перистальтику кишечника, поскольку они могут замедлить выведение Clostridium difficile и ее токсинов. Хирургическое обследование должно проводиться по клиническим показаниям, поскольку в некоторых тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чувствительность/резистентность

Применение фосфомицина при отсутствии доказанной или подозреваемой бактериальной инфекции может оказаться неэффективным и привести к развитию лекарственно-резистентных бактерий.

Применение в педиатрии

Безопасность и эффективность применения фосфомицина у детей младше 18 лет не установлены.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Хотя исследований влияния на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не проводилось, у пациентов, принимавших фосфомицин, сообщалось о головокружении. Это может повлиять на способность некоторых пациентов управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара.

Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в
соответствии со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

Стоимость механической коробки передач по сравнению с автоматической коробкой передач

Когда-то автомобили с механической коробкой передач были намного более экономичными, чем их собратья с автоматической коробкой передач. Покупка механической коробки передач вместо автоматической часто приводит к значительной экономии средств, и их было продано достаточно, чтобы продать и перепродать стоимость не было проблемой.

Перенесемся в сегодняшний день, когда автомобили с механической коробкой передач практически исчезнут. Я рассмотрю топливную экономичность, экономию MSRP и затраты на замену автомобилей с механической коробкой передач по сравнению с автоматической, чтобы определить, стоит ли покупать механическую коробку передач или лучше позволить палке пойти по пути дронта. .

Экономия топлива с механической коробкой передач (в 80-е годы)

Fueleconomy.gov документирует сравнение топливной экономичности EPA всех марок и моделей, начиная с 1984 года. Итак, я решил повернуть время вспять, чтобы посмотреть, какая топливная экономичность тогда у автомобиля с механической коробкой передач была автоматическая. Я решил выбрать Ford Escort 1984 года выпуска (у моего отца когда-то была модель, довольно близкая к этой). Я буду использовать сегодняшние цены на газ, чтобы сделать сравнение (если учесть инфляцию, сравнение сбережений должно быть примерно одинаковым):

1984 Ford Escort, 1,6 л, механическая коробка передач, 4 скорости:

• 28 миль на галлон по городу, 39 миль на галлон по шоссе
• Годовая стоимость топлива при 2,04 доллара США за галлон и пробеге 15 000 миль = 950 долларов США

1984 Ford Escort, 1,6 л, автомат, 3 скорости:

• 21 миль на галлон по городу, 26 миль на галлон по шоссе
• Годовая стоимость топлива при 2,04 доллара США за галлон и пробеге 15 000 миль = 1 350 долларов США

Ого, это очень важно. Назад в 1984 году покупка Эскорта с механической коробкой передач привела к годовой экономии топлива в размере 400 долларов США по сравнению с автоматической коробкой передач (при сегодняшних ценах на бензин) . Если вы решите, что будете водить этот автомобиль 8 лет, вы получите общую экономию в размере 3200 долларов. Итак, я понимаю, почему механическая коробка передач считалась средством экономии средств.

Но заслуживают ли они такой репутации?

Давайте перенесемся в сегодняшний день.

Экономия топлива с механической коробкой передач и автоматической коробкой передач (обновлено для 2023 г.)

Ford Escort больше не существует (RIP), но я нашел то, что могло бы стать близким сравнением, — Honda Civic объемом 1,5 л. Давайте посмотрим на производительность механической коробки передач по сравнению с автоматической коробкой передач в 2023 году: 9.0003

2023 Honda Civic, 1,5 л, механическая коробка передач, 6-ступенчатая турбонаддув:

• 28 миль на галлон по городу, 37 миль на галлон по шоссе, 31 миля на галлон в смешанном цикле
• Годовая стоимость топлива при 3,37 доллара за галлон и пробеге 15 000 миль = 1 650 долларов

2023 Honda Civic, 1,5 л, автоматическая коробка передач, вариатор Турбо:

• 33 мили на галлон по городу, 42 мили на галлон по шоссе, 36 миль на галлон в смешанном цикле
• Годовая стоимость топлива при 3,37 доллара за галлон и пробеге 15 000 миль = 1400 долларов

Ежегодная экономия на автоматической коробке передач на 250 долларов? Подождите, как это могло быть? Civic 2022 с автоматической коробкой передач на самом деле имеет ЛУЧШУЮ топливную экономичность, чем версия с механической коробкой передач ?!

Не удивляйтесь. Таково состояние автомобильных трансмиссий на сегодняшний день. Автоматические модели в наши дни обычно так же эффективны, как и механические, по всем направлениям, особенно с бесступенчатой ​​​​передачей. В наши дни наиболее экономичными автомобилями являются электрические, но с двигателями внутреннего сгорания с автоматической коробкой передач по сравнению с механической коробкой передач автоматические версии автомобилей почти всегда более эффективны, чем версии с механической коробкой передач. И это с учетом того, что водитель на самом деле знает, как водить машину с механической коробкой передач (это не относится к 75% водителей, с которыми я имел «привилегию» быть пассажиром).

В современную эпоху топливная экономичность больше не является причиной для покупки автомобиля с механической коробкой передач.

Экономия рекомендованной розничной цены на ручную коробку передач по сравнению с

. Automatic

В моем посте о самых дешевых новых автомобилях я указал только цены на автомобили с автоматической коробкой передач, несмотря на то, что версии с механической коробкой передач на самом деле дешевле. Я объясню, почему я это сделал (кроме сравнения яблок с яблоками).

Во-первых, то, что вы покупаете автомобиль с механической коробкой передач по более низкой цене, чем с автоматической коробкой передач, не означает, что вы обязательно выйдете вперед. Когда вы собираетесь продавать этот автомобиль, вы не сможете продать его за ту же сумму, что и автомат.

Сколько вы сэкономите при покупке нового автомобиля с механической коробкой передач по сравнению с автоматической коробкой передач? Довольно типично видеть разницу между ними примерно в 1000 долларов (в пользу механической коробки передач).

Есть много факторов, влияющих на то, за сколько вы можете перепродать эти автомобили в будущем, но в 9 случаях из 10 вы сможете потребовать более высокую цену с автоматической коробкой передач. Возможно, это не полная изначальная разница между двумя моделями, но, вероятно, она будет близка.

Еще один фактор, который вы должны учитывать, это то, как мало людей хотят купить механическую коробку передач в наши дни. Всего 1,1% автомобилей, продаваемых на рынке США, имеют механическую коробку передач.

Почему это важно? Что ж, когда вы собираетесь продавать свой автомобиль, у вас могут возникнуть проблемы, если 97% покупателей на вторичном рынке не захотят иметь с ним ничего общего. Ваш автомобиль не сможет привлечь столько денег или столько внимания, как автомат, и его продажа займет гораздо больше времени (если вообще будет). Конечно, некоторые очень дорогие спортивные автомобили могут быть исключением из этого правила, но для большинства марок и моделей это правило остается верным.

Стоимость замены механической коробки передач

Я упомянул многих водителей механической коробки передач, которые на самом деле не знают, как эффективно управлять палкой. Каждый раз, когда они ускоряются и переключаются поздно или рано, или замедляются и делают то же самое, они медленно убивают свою трансмиссию.

Если они не могут продать свой автомобиль до выхода коробки передач, берегитесь! Стоимость замены трансмиссии варьируется в широких пределах, но рассчитывайте заплатить от 1000 до 6000 долларов за восстановление. Автоматическая коробка передач выходит из строя гораздо реже, чем механическая… в основном потому, что автомат гораздо эффективнее переключает передачи, чем человек. Внезапно эта экономия средств в размере 1000 долларов США перестала казаться такой привлекательной, не так ли?

Механическая коробка передач против автоматической коробки передач: другие факторы

Давайте не будем забывать фактор удобства автомобилей с автоматической коробкой передач. Любители ручного управления скажут вам, что вождение палки стало второй натурой. Они даже не думают об этом. Это может быть так, но я предпочитаю иметь дополнительную руку, даже если это связано с тем, что я не должен делать, что отвлекает меня от дороги.

Они также будут утверждать, что это «веселее». Я соглашусь, что вы более увлечены или более «настроены» на палку. Но веселее? Я пропущу такое удовольствие.

И они скажут, что это «быстрее», потому что они могут переключить время лучше, чем автомат. Сомнительно, но даже если бы это было правдой, дрэг-рейсинг сейчас не в моде.

Сэкономьте деньги и нервы. Пора забить гвоздь в гроб палки.

Механическая коробка передач Обсуждение:

• У вас когда-нибудь была палка? Почему?
• Оглядываясь назад, действительно ли вы сэкономили на автомате?
• Ты твердолобый? Убедите нас, водителей автоматических трансов, почему мы должны рассмотреть палку.

Похожие посты:

• Самые дешевые электромобили 2022 года
• Как накачать шины
• Вам нужна страховка для прокатного автомобиля?

Присоединяйтесь к более чем 10 000 читателей и получайте новые статьи по электронной почте бесплатно.

Почти готово! Проверьте свой почтовый ящик (и папку со спамом), чтобы подтвердить свой адрес электронной почты.

К сожалению… Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Сколько стоит руководство пользователя?

Один из первых вопросов, который часто задает потенциальный покупатель: «Сколько стоит руководство пользователя?» Хотя это справедливый вопрос, ответить на него может быть довольно сложно. Это зависит от множества факторов, таких как тип продукта и сложность продукта. Как вы понимаете, инструкция к телевизору будет стоить дороже, чем инструкция к тостеру, но меньше, чем инструкция к роботу-хирургу.

В этой статье я приведу некоторые общие рекомендации по ценообразованию и объясню экономическую эффективность руководств в целом.

Рис. 1 Руководство для этого датчика для оборудования (слева) стоит меньше, чем руководство для медицинского устройства in-vitro (справа)

Факторы ценообразования, которые необходимо учитывать

Стоимость создания руководства часто состоит из времени/затрат, необходимых для технического письма и создания технических иллюстраций (или других визуальных материалов). К этому можно добавить время/затраты на юридические исследования, дизайн, верстку, управление контентом, управление проектами и переводы.

Чтобы дать вам представление о том, как варьируется ценовой диапазон руководств пользователя, мы работали над проектами стоимостью от 750 евро до 80 000 евро. Но обычно цена находится где-то между 2 500 и 10 000 долларов или евро.

Это все еще очень широкий диапазон, поэтому давайте подробнее рассмотрим некоторые факторы, определяющие стоимость вашего руководства.

Как тип и сложность продукта влияют на затраты

Во-первых, тип продукта и его сложность являются основными факторами, как я упоминал ранее. Между типами продуктов, такими как машины, медицинские устройства, электронное оборудование или программное обеспечение, могут быть значительные различия.

Fig. 2 This TV  mount is a less complex product than the machinery below

Fig. 3 This machine, a моечная машина для теплиц, выше средней сложности

Как формат руководства (печатный/онлайн) влияет на затраты могут быть два набора расходов: расходы на печатное руководство и часто некоторые дополнительные расходы на онлайн-руководство.

Рис. 4 Для продуктов Vogel’s мы создаем печатные краткие руководства по началу работы и лист безопасности, а также полные онлайн-руководства

Когда онлайн-руководства также требуют видеоинструкций или даже дополненной реальности (AR), это влияет на затраты также.

Рис. 5 Анимационный 3D-ролик иногда объясняет использование или установку продукта лучше, чем печатное руководство.

Рис.0140

Юридические требования

Одной из областей нашей компетенции являются наши юридические знания, и объем юридических консультаций, необходимых в процессе, будет влиять на общие расходы. Для многих продуктов существуют юридические требования в отношении содержания руководства пользователя. Руководство пользователя для машин должно содержать другую информацию, чем руководство пользователя для игрушки.

Рис. 7 Электрический велосипед классифицируется как техника, и руководство пользователя должно соответствовать длинному списку требований, определенных в правилах и стандартах безопасности продукции

Кроме того, может потребоваться юридическое исследование, чтобы определить, какие части руководства пользователя могут быть размещены в Интернете на законных основаниях.

Если наша юридическая консультация является частью технического письма, мы взимаем фиксированную ставку в размере 95 евро в час (ставка 2021 года и может быть изменена).

В случае, если наша юридическая консультация требует специального исследования, например, определения применимых законов, того, какой контент можно размещать в Интернете или что следует печатать для определенного продукта или рынка, мы взимаем фиксированную ставку в размере 165 евро в час (2021 г.). ставка и может быть изменена).

Визуальные требования

Иллюстрации или другие визуальные элементы являются ключом к эффективности некоторых руководств и также составляют значительную часть затрат. Чем больше иллюстраций потребуется, тем дороже обойдется создание пособия.

Рис. 8 Штриховые иллюстрации (в стиле Ikea) делают руководство пользователя более привлекательным и понятным

Услуги переводчика

Наконец, есть расходы на перевод на другие языки. Обязателен перевод инструкции на язык страны, в которой продается продукт. Количество слов и необходимое количество языков определяют стоимость перевода. Мы всегда стремимся использовать как можно меньше текста, используя упрощенный технический английский.

Рис. 9 Инструкции переведены на 26 языков

Общие правила ценообразования

При сравнении различных типов продуктов инструкции по применению (ИПП) для медицинских устройств часто, но не всегда, находятся в самом высоком ценовом диапазоне из-за уровня ответственности и количества требований к инструкциям. T

Нет другой отрасли, в которой безопасность устройств была бы важнее, чем медицинская.

Например, в IFU для хирургического инструмента необходимо документировать не только то, как его следует использовать, но и то, как его необходимо стерилизовать, чтобы безопасно использовать его во время каждой медицинской процедуры.

Программное обеспечение также может быть продуктом высокого класса, но все зависит от полноты программного продукта, которая может значительно различаться.

Справочники по машинному оборудованию и руководства для электронных устройств часто относятся к более низкому ценовому диапазону, чем медицинские руководства и руководства пользователя по программному обеспечению, поскольку на их создание требуется меньше времени.

Однако они могут быть сложными. Возьмем, к примеру, руководство для всей электростанции или сборочной линии; он должен содержать все необходимые инструкции по эксплуатации, техническому обслуживанию и устранению неполадок.

В приведенной ниже таблице указаны цены для каждого типа продукта и типа ручного управления.

Рис. 10 Цены в зависимости от типа продукта и типа руководства

Цены на иллюстрации

В приведенной выше таблице указан диапазон цен на иллюстрации, и, как вы можете видеть, он значительно различается. Иллюстрация стоит в среднем 90 евро или долларов, в зависимости от требований и сложности иллюстрации. Например, иллюстрацию, на которой показаны кнопки стиральной машины, создать проще, чем иллюстрацию, подробно показывающую этап процесса установки заводского робота.

Чтобы сделать систему ценообразования наших руководств более понятной для наших клиентов, мы любим работать с пакетами. Наши пакеты включают в себя несколько услуг, и, как правило, наши клиенты выбирают один из следующих:

  Рис. 11 Наши пакеты в зависимости от уровня поддержки, которую вы хотите предложить своим клиентам

Какова рентабельность профессионально сделанного руководство по эксплуатации?

Конечно, важно учитывать, сколько будет стоить руководство пользователя. Но еще один способ взглянуть на это — с точки зрения того, что это руководство принесет вам. Проще говоря, плохо сделанное руководство или его отсутствие, скорее всего, обойдется вам дороже, чем хорошо сделанное.

Повышение удовлетворенности клиентов и снижение затрат на поддержку

Одним из ключевых элементов является удовлетворенность клиентов. Эффективное руководство позволяет клиентам легко и быстро находить нужную им информацию. Это помогает им достичь своей цели с минимальным участием или без участия вашей службы поддержки клиентов или службы поддержки, что позволяет вам значительно сэкономить.

Полное соответствие и снижение ответственности

Соблюдение требований является еще одним важным фактором. Проблемы с пограничным контролем и регулированием надзора за рынком возникают гораздо реже, когда продукт имеет полностью соответствующее руководство. Кроме того, это может значительно снизить вашу ответственность и потенциальные судебные издержки, связанные с неправильным использованием продукта, особенно для продуктов, которые потенциально могут привести к серьезным травмам, таких как тяжелое оборудование или продукты под высоким напряжением.

Меньше печати и меньший углеродный след

Другими расходами, которые нельзя недооценивать, являются расходы на печать руководств. Мы можем провести необходимое исследование, чтобы точно определить, какие части вашего руководства могут быть опубликованы в Интернете. Это может сэкономить вашему бизнесу тысячи, если не сотни тысяч евро на расходах на печать каждый год, одновременно уменьшая углеродный след.