Какой впрыск лучше непосредственный или распределенный впрыск: Распределенный или непосредственный впрыск (MPI или GDI). Какая разница и что лучше

Распределенный или непосредственный впрыск — Блог компании Pitstore

Еще лет 30 назад моновпрыск топлива вместе с карбюратором присутствовал на подавляющем большинстве автомобилей. Сегодня же эта технология безнадежно устарела и встречается только в старых машинах, остался только распределенный и непосредственный вброс.

Распределенный топливный впрыск

Второе название данного типа – многоточечный. По сути, это современный инжектор, который ставится на большинство нынешних моделей машин, состоит из топливного насоса на электронике, топливной рампы и собственно самого инжектора. Существует три типа распределенного метода впрыска:

• одновременный. Очень непрактичный, затратный по бензину и вредный для экологии метод, поскольку впрыск идет одновременно во все цилиндры независимо от текущего такта в нем;
• параллельно-попарный. Топливо поступает только туда, где идет сжатие в данный момент;
• фазированный тип. Здесь впрыск идет в каждую форсунку по отдельности, непосредственно перед впуском.

Из плюсов – относительно простая конструкция, доступность, лояльность к невысокому качеству топлива. Из недостатков – меньшая мощность и больший расход топлива в сравнении с альтернативным впрыском.

Непосредственный впрыск топлива

Во многом схожий с фазированным типом впрыска, когда каждая форсунка управляется автономно. Отличие в том, что каждая форсунка непосредственно соединена с двигательным блоком, и подача топлива происходит именно туда. Воздух также подается непосредственно в блок камеры сгорания, смешивание происходит непосредственно в камере двигателя, а не во входящем впускном коллекторе.

Из достоинств такого метода впрыска – экономичность топлива, большая в сравнении с распределенным впрыском мощность, меньшая токсичность. Из недостатков – сложность конструкции, дорогой ремонт и обслуживание, высокие требования к качеству топлива.

Какой метод впрыска лучше

Каждый из методов впрыска имеет свои собственные достоинства. Например, распределенный впрыск не требует применения только очень чистого высокооктанового топлива, форсунки меньше забиваются, конструкция простая, что означает доступную цену ремонта и обслуживания системы впрыска. Именно поэтому форсунки с таким впрыском ставят на большинство современных машин, не предназначенных для больших скоростей ил суперэкономии топлива.

Непосредственный впрыск более капризный, его конструкция сложнее. Зато машина с таким впрыском едет быстрее, потребляет меньше топлива, а в выхлопе несожженного бензина куда меньше. Это хороший вариант для спортивной машины, где скорость реакции имеет решающее значение. Если можете себе позволить его купить и обслуживать, то он вам понравится.

В магазине «Питстор» вы сможете найти масло, которое обеспечит надежную работу любого типа двигателя, а также трансмисии и прочих важных узлов. Также у нас в продаже есть автохимия для ухода за машиной, множество аксессуаров и прочие полезные товары. Загляните в каталог – и точно найдете отличные товары для своей любимой машины!

проблемы новых авто в Беларуси

TSI, FSI, DISI, EcoBoost, TFSI – все это обозначения новых моторов с непосредственным впрыском топлива. Их преимущества давно известны: экологичность и экономичность. Но в Беларуси высокие технологии становятся головной болью для  владельцев. Вот типичные отзывы: “…плохо заводится зимой… периодически загорается Check Engine”. Своим видением “проблемы непосредственного впрыска” делятся специалисты.

Дмитрий Перлин, консультант МАХ “Атлант-М”:

 — Плохой запуск новых двигателей с непосредственным впрыском в условиях Беларуси? На самом деле та же самая проблема существует в Финляндии и Швеции. И рецепт во всех случаях один и тот же: стараться полностью прогревать мотор. И примерно раз в неделю “нагружать” его высокими оборотами. Проехав, например, километров 15 по кольцевой в быстром ритме. Этот рецепт мы рекомендуем, например, владельцам новых Mazda CX-7 с двигателем 2.3 Turbo DiSi. Форсированный мотор, около 100 л.с.  с литра рабочего объема. Поэтому минимальные отклонения – и двигатель “капризничает”. В особо запущенных случаях дело может закончиться заменой катализатора. Двигатель зимой работает на переобогащенной смеси, смесь догорает в катализаторе. Он в буквальном смысле раскаляется: вплоть до малинового цвета.

Поэтому наш рецепт один: раз в неделю “выгуливать” машину по кольцевой

Артем Гонцов, редактор сайта domkrat.by:

— «Проблема TSi”? Когда в Беларуси появились рестайлинговые Volkswagen Touran с мотором 1.4 TSI мощностью 140 л.с. (турбонаддув и механический компрессор), с зимним запуском были проблемы. Сервисмены чистили свечи, пытаясь оживить моторы. “Лечили” двигатели перепрошивкой, советовали заливать “98-й” бензин. По двигателю 1.8 TSI (160 л.с.) нареканий не слышал. По моей информации, проблему “вылечили” перепрошивкой блока управления двигателя. Но все зависит от качества бензина: зимой проблема холодного запуска периодически “всплывает”.

Константин Фомичев, начальник СТО дилера Opel СОО «Автоцентр РМ-Маркет»:

 — На самом деле все упирается  в качество нашего бензина. Даже обычные моторы на нашем бензине “не едут”. Падает мощность, растет расход топлива. Покрываются нагаром свечи, клапаны. Особенно это касается “95-го”: очень часто его “получают” путем добавления присадок в “92-й”. Поэтому наши клиенты с “прямовпрысковыми” моторами зачастую используют “92-й”. Как ни странно, на нем автомобиль работает лучше. Хотя мы всем рекомендуем использовать “98-й”: на нем авто будет работать гарантированно хорошо.

Чтобы двигатель гарантированно запускался зимой, его нужно полностью прогревать. И раз в неделю “прохватывать” по кольцевой

Еще очень важна своевременная замена свечей: мы рекомендуем в обязательном порядке менять их каждые 40 000 км. И обязательный совет для всех желающих уверенно запускать мотор в любую погоду: больше ездить, сокращать пробеги между холодными стартами. Мотор нужно полностью прогреть и желательно “прохватить” с высокими оборотами. Тогда нагар выгорит, успешный запуск гарантирован. Я бы не стал говорить, что с “прямовпрысковыми” двигателями проблем больше. Точно так же на плохом бензине с трудом заводятся обычные моторы, соответствующие нормам “Евро-4” и “Евро-5”.

В большинстве случаев проблемы “прямопрысковых” моторов решаются перепрошивкой блока управления. Новые программы появляются на фирменных СТО едва ли не каждый месяц

Если заглядывать дальше, в будущее больших пробегов – конечно, “прямовпрыск” доставит больше неприятностей. Ремонт двигателей с непосредственным впрыском будет стоить дороже.

На плохом бензине одинаково “капризничают” все моторы, и непосредственным, и с распределенным впрыском. Итог один: ехать на СТО

Сергей Борисик, тренер учебного центра импортера Volkswagen ИП «Атлант-М Фарцойгхандель»:

— Плохое топливо одинаково влияет на запуск всех моторов, что MPI, что FSI. “Баловаться” с октановым числом бензина особого смысла нет, гораздо важнее его качество. Проблемы с “холодным” запуском “непосредственных” двигателей были. 2,0-литровые плохо запускались в сырую погоду с температурой около 0 градусов. Эти вопросы решились перепрошивкой блока управления. А вся эта история о плохом запуске “прямых” моторов не имеет смысла: проблема не в них, а в качестве бензина. От плохого топлива у всех моторов заливает свечи, двигатели «троят» и загораются лампочки Check Engine. Не вижу в этом ничего особенного.

Проблема качества белорусского бензина, в основном, — проблема его транспортировки и хранения. Топливные компании иногда перевозят все виды топлива одной цистерной. “95-й” после дизтоплива – такое бывало

Борис Саенко, технический эксперт официального импортера Citroen ООО «Вуатюр де Франс»:

 — На самом деле на моторах с непосредственным впрыском “обожглись” все производители. Первые двигатели получились капризными у всех. Особенно это касается подержанных машин с большими пробегами. Двигатели буквально обвешаны дополнительными датчиками, катализатор сложной конструкции: в нем стоит так называемая ловушка окислов азота. Плюс возможные проблемы с ТНВД – поэтому опасаться непосредственного впрыска нужно владельцам “укатанных” “бэушек”. В ремонте эти моторы, конечно, дороже обычных.

Бояться непосредственного впрыска нужно покупателям подержанных машин: в ремонте эти двигатели дороже

С жалобами на плохое топливо к нам приезжают все: не могу сказать, что “прямые” моторы намного капризнее. Все вопросы с запуском обычно решаются путем перепрошивки блока управления двигателем. Эти обновления постоянно появляются на сервере во Франции, мы можем скачивать и устанавливать новый “софт” буквально на каждом ТО.

 Владимир Гурьянов, автомобильный журналист:

 — Проблема “непосредственного впрыска”? Эти моторы очень боятся воды в топливе. Как говорится в поговорке, одна капля убивает топливный насос. Проблемы с плохим запуском “лечатся” перепрошивкой, а последствия воды в топливе обойдутся дороже. Средний порядок цен такой: 800 долларов топливный насос, 150 долларов форсунка. Но в гарантийный период это не забота владельца, поэтому “прямого впрыска” я бы не боялся.

Внутримышечная инъекция — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Внутримышечная инъекция (ВМ) — введение лекарств в глубину специально выбранных мышц. Объемные мышцы имеют хорошую васкуляризацию, поэтому введенный препарат быстро попадает в большой круг кровообращения, а затем в специфическую зону действия, минуя пресистемный метаболизм. Это одна из самых распространенных медицинских процедур, которую необходимо выполнять ежегодно. Это мероприятие описывает и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами, перенесшими внутримышечную инъекцию. В этом упражнении также обобщаются анатомические ориентиры, контрольные списки мер предосторожности, рекомендуемые этапы процедуры и осложнения, о которых следует знать во время процедуры.

Цели:

• Определите безопасные анатомические ориентиры для внутримышечной инъекции.

• Описать технику внутримышечных инъекций.

• Кратко опишите возможные осложнения внутримышечной инъекции.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения внутримышечных инъекций и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутримышечная инъекция (ВМ) представляет собой введение лекарств в глубину специально выбранных мышц.[1] Объемные мышцы имеют хорошую васкуляризацию, поэтому введенный препарат быстро попадает в большой круг кровообращения, а затем в конкретную зону действия, минуя пресистемный метаболизм.[2] Это одна из наиболее распространенных медицинских процедур, которую необходимо выполнять ежегодно.[3] Тем не менее, медицинские работники во всем мире по-прежнему не придерживаются рекомендуемых руководств и алгоритмов проведения ИМ [2].

Лекарства можно вводить внутримышечно как в профилактических целях (около 5% для иммунизации), так и в лечебных целях (что составляет более 95% внутримышечных инъекций). [2]

Наиболее распространенные лекарства, приведенные по маршруту IM, включают в себя:

• Антибиотики- пенициллин G бензатин пенициллин, стрептомицин

• Биологический

Любые нераздражающие и растворимые препараты можно вводить в/м во время экстренного сценария.

Анатомия и физиология

Анатомические ориентиры

При внутримышечных инъекциях необходимо учитывать определенные ориентиры, чтобы избежать нейроваскулярных осложнений. Конкретные ориентиры для наиболее часто используемых сайтов обсуждаются ниже.

Дорсо-ягодичная область

• 5-7,5 см ниже гребня подвздошной кости

• Верхний наружный квадрант ягодиц[4]

Вентро-ягодичная область

• Пятку противоположной руки помещают в область большого вертела, указательный палец в передне-верхнюю ость подвздошной кости, а средний палец ниже гребня подвздошной кости — препарат вводят в треугольник, образованный указательным, средним пальцами и гребень подвздошной кости[4]

Дельтовидная

Боковая широкая мышца

• Средняя треть линии, соединяющей большой вертел бедренной кости и латеральный мыщелок бедра [5]

Показания

В/м с лечебной целью показана следующим больным: Несоблюдение

Противопоказания

• Активная инфекция, флегмона или дерматит в месте введения.

• Известные аллергии или гиперчувствительность к препарату.

• Острый инфаркт миокарда – высвобождение мышечных ферментов усложняет тактику лечения.

• Тромбоцитопения.

• Дефекты коагуляции.

• Гиповолемический шок — всасывание препарата может быть затруднено из-за нарушения сосудистой системы мышц.

• Миопатии.

• Сопутствующая мышечная атрофия — приводит к замедлению всасывания лекарств и увеличивает риск нейроваскулярных осложнений.

Оборудование

1. Шприц подходящего размера с иглой нужной длины;

   • Для младенцев, латеральная широкая мышца бедра, 22 и 25 мм во время группирования, 16-мм игла при растяжении кожи0007 . [6] [7] [8]

2. Игла фильтра

3. Антисептический раствор на основе спирта

4. Правильный препарат в соответствующей дозе

5. SWAB

7. Dry Cotton Swab

9. . -лейкопластырь

10. Устройство для безопасной утилизации игл и отходов

Персонал

• Обученная медсестра, фармацевт или фельдшер

• Лечащий врач0005

Подготовка

Оценка необходимости внутримышечной инъекции
[2]

Из 12 миллиардов инъекций, ежегодно вводимых на глобальном фронте, 50% из них выполняются недостаточно обученным персоналом. Кроме того, 75% из них вводятся без необходимости.[9]

Просмотр и подтверждение из «Журнала приема лекарственных средств»
[2]

Соответствует
«Права на лекарственное обеспечение»

Консультирование пациента

Согласие

Выберите подходящее место для инъекции

• Младенцы — латеральная широкая мышца бедра

• Дети — латеральная широкая мышца бедра и дельтовидная мышца

• Взрослые — вентроягодичная и дельтовидная мышца[2]

  0

Техника
Последовательный метод внутримышечной инъекции

• Тщательно вымойте руки и наденьте перчатки.

• 70 % изопропиловый тампон на 30 секунд и дайте коже высохнуть.[10]

• Использование иглы с фильтром и замена иглы перед инъекцией с соблюдением асептики.

• Чтобы предотвратить изгиб или затупление иглы из-за образования сердцевины из резины, вставляйте иглу скошенной кромкой вверх.

• При заборе инъекционного раствора следует придерживать контейнер вниз и избегать отбора последних капель.

• Если лекарство капнет на иглу, вытрите ее стерильной марлевой салфеткой.

• Не рекомендуется рисовать пузырьком воздуха.

• Рекомендуется метод «z-track».[2]

• Введите иглу под углом 90 градусов.[11]

• Быстрое движение при введении иглы.

• Обеспечьте внутримышечное положение иглы, подтвердив ограниченное движение иглы из стороны в сторону, в отличие от того, когда игла находится в подкожной плоскости.

• Аспирируйте в течение не менее 5 – 10 секунд во время дорсо-ягодичных инъекций перед инъекцией лекарства.

• Медленное введение (10 секунд на миллилитр) позволяет растянуть мышечные волокна для удержания препарата, что минимизирует риск утечки по ходу иглы.

• Подождите 10 секунд, чтобы препарат проник в мышечную массу.

• Извлеките иглу плавным и уверенным движением.

• «Совковый метод» замены колпачка иглы для предотвращения непреднамеренных уколов.

• Безопасная утилизация игл и других отходов.[2][12]

• Оценка места инъекции на возможные ранние и поздние осложнения.[2][1][13]

Осложнения

Общие осложнения:

1. Постоянная боль в месте инъекции

2. Мышечный фиброз и контрактура

3. Абсцесс в месте инъекции

4. Гангрена

5. Повреждение нерва — седалищный нерв при инъекции в ягодичную мышцу, бедренный нерв при инъекции в латеральную широкую мышцу бедра, верхний ягодичный нерв при инъекции в тыльно-ягодичную мышцу, латеральный нерв в широкую мышцу бедра инъекция лучевого нерва в дельтовидную мышцу

6. Опухоль кожи

7. Периостит, остеомиелит

8. Передача ВИЧ, вируса гепатита

9. Случайное введение частиц стекла при использовании стеклянных флаконов и ампул.

10. Повреждение сосудов[13][2]

Боль

Боль является одним из частых осложнений внутримышечной инъекции.

Эффективные вмешательства для облегчения боли включают:

• Buzzy оказался более эффективным, чем ShotBlocker.[14][15]

• Холодный спрей.[16][17]

• Ладонный стимулятор.[18]

• Эвтектическая смесь местных анестетиков для местного применения (EMLA).[19][20]

• Уход за кенгуру.[21]

• Ручное давление, ритмичное постукивание, акупрессура.[22]

• Очки виртуальной реальности, карты для отвлечения внимания, оптические иллюзии.[23][24]

• Вентро-ягодичный участок по сравнению с дорсо-ягодичным участком.[25]

• Методы внутренней ротации стопы и Z-образной дорожки.[26]

• Медленная скорость впрыска 10 с/см3[27]

• Выполнение быстрой внутримышечной инъекции без аспирации. [28]

Методы, признанные неэффективными для облегчения боли:

• Vapocoolant, пакеты со льдом в педиатрии.[29]

• Техника холодной иглы.

• Нагревание инъекционного препарата[30]

Простой шаг: попросить пациента сильно покашлять непосредственно перед инъекцией, также помогает уменьшить боль, связанную с процедурой. Передача кашлевого импульса происходит быстрее, чем передача болевого импульса по медленно проводящим нервным волокнам; таким образом, это помогает минимизировать влияние болевого порога, воспринимаемого мозгом. Систематический обзор показал, что пол является единственной важной переменной, влияющей на боль во время внутримышечной инъекции.[31]

Невропатия

Частота инъекционной невропатии, наблюдаемая во время национальной кампании вакцинации в Пакистане, составила 7,1 на 1 000 000 человек.[32] Вентро-ягодичная область имеет лучший профиль безопасности, чем дорсо-ягодичная область. [9][33][34]

Механизмы повреждения нерва:

• Прямое повреждение иглой

• Сдавление внешней гематомой

• Ишемия

90]

Переменные, регулирующие риск травмы, включают в себя:

• Анатомическое место инъекции

• Длина иглы

• Угол инъекции

• позиционированного положения Пэтипер. и

• Экспертиза медицинского персонала[9]

Седалищный нерв, особенно его малоберцовая ветвь, является наиболее частым повреждением нерва с внутрипучковой структурой, наиболее частым подтипом. Дорсо-глютеальные инъекции составляют большинство из них. Меньшее соотношение объема ягодичных мышц к размеру седалищного нерва является переменной риска, определяющей то же самое. Почти 9У 0% пациентов с повреждением седалищного нерва предустановлена ​​немедленная отвисание стопы. Магнитно-резонансная нейрография показывает повышенную интенсивность сигнала и образование невромы. Электромиография показывает признаки острой денервации, а также хронической денервации с реиннервацией.[9]

Классификация Сандерленда и алгоритм лечения :

• Первая степень, показывающая обратимую блокаду проводимости, при которой будет достаточно консервативного лечения,

• Вторая степень, показывающая валлеровскую дегенерацию с реактивным фиброзом. Они часто демонстрируют медленное и неполное восстановление, поэтому часто показан нейролиз и

• Третья степень включает некроз и фиброз, и шансы на выздоровление невелики[9]

Хирургическое исследование рекомендуется только для когорт с инвалидизирующим или полным дефицитом без восстановления, даже через 3–6 месяцев. Раннее хирургическое вмешательство предотвращает фиброз. Если потенциал действия наблюдается за пределами поражения, рекомендуется только невролиз; в противном случае рекомендуется наложение швов или трансплантатов.

Паралич лучевого нерва, чаще всего возникающий выше лучевой борозды, является второй наиболее распространенной формой травматической инъекционной невропатии. [10][35]

Безопасные ориентиры

Пересечение между переднезадними подмышечными линиями и перпендикулярной линией из середины акромиона безопасно для ИМ в дельтовидной мышце.[36] Самая безопасная анатомическая точка находится примерно на 7–13 см ниже середины акромиона, на полпути между акромионом и бугристостью дельтовидной мышцы. Середина латеральной широкой мышцы считается безопасной для инъекций в латеральную широкую мышцу бедра.[5]

Клиническое значение

Преимущества

• Быстрое и равномерное всасывание препарата, особенно водных растворов

• Быстрое начало действия по сравнению с таковым при пероральном и подкожном введении

• Он также позволяет избежать желудочных факторов, влияющих на всасывание лекарств

• Обладает эффективностью и эффективностью, сравнимой с эффективностью внутривенной системы доставки лекарств

• Высокоэффективен при неотложных состояниях, таких как острый психоз и эпилептический статус

 Недостатки

• Для введения препарата внутримышечно необходим эксперт и обученный человек

• Всасывание препарата определяется массой мышцы и ее васкуляризацией

• Начало и продолжительность действия препарата не регулируются

• При непреднамеренных сценариях, таких как анафилаксия или сосудисто-нервные повреждения , необходимо обеспечить дополнительные внутривенные (в/в) пути для экстренного введения лекарств

• В/м инъекция в соответствующие ориентиры может быть затруднена у ребенка, а также у пациентов, нуждающихся в физических ограничениях

• Непреднамеренная инъекция в подкожном слое может привести к замедлению действия препарата

• Болезненная процедура

• Суспензии, а также маслянистые препараты нельзя вводить

4 пациенты, особенно дети

• Самостоятельный прием препарата может быть затруднен

• Осаждение препарата после более быстрого всасывания растворителя может привести к отсроченному или пролонгированному действию препарата

• Непреднамеренные длительные последствия после задержки высвобождения из мышечного компартмента

• Необходимость временной фиксации пациентов, особенно плачущих детей В/м инъекции имеют первостепенное значение для обеспечения эффективной фармакокинетики и фармакодинамики препаратов. [7]

  Тщательное знание конкретных анатомических ориентиров помогает свести к минимуму нервно-сосудистые осложнения, которые предшествуют процедурам IM.

  Строгое соблюдение асептических мер предосторожности и безопасная утилизация использованного оборудования помогают свести к минимуму передачу инфекций, передающихся через кровь.

  Вентро-ягодичная область считается наиболее безопасной для внутримышечной инъекции из-за тонкой плоскости подкожной клетчатки и относительно толстой массы средней ягодичной мышцы.[33]

  Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

  Проблемы с настоящими внутримышечными инъекциями

  Истинные внутримышечные инъекции наблюдаются только у 32 — 52%, при этом среди женщин частота снижается даже до 8%.[37] Женский пол, ожирение, толщина подкожного жира и место инъекции играют важную роль в этом.][40] Ультразвуковой контроль и правильная длина иглы являются ключевыми факторами в обеспечении истинных внутримышечных инъекций у пациентов с повышенным индексом массы тела[ИМТ]. [41] Однако по этому поводу до сих пор ведутся споры.[42]

  Практика аспирации до приема лекарств

  Хотя медсестры продолжают практиковать аспирацию, большинство из них делают это в течение более короткого времени, чем рекомендуемое время от 5 до 10 секунд.[6][7][8] Аспирация крови наблюдается в основном при дорсальной ягодичной (15%) и дельтовидной (12%) инъекциях.[43] Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют его. Аспирация не нужна и в настоящее время используется только для инъекций в дорсо-ягодичную область [7].

  Использование фильтрующих игл

  Фильтры для шприцев значительно снижают риск загрязнения стеклянными частицами.[44] Однако экономические ограничения, затраты времени и нехватка рабочей силы являются серьезными препятствиями для его обычной практики. Риск увеличивается с большим диаметром нефильтрованных игл (безопасно с 23G).[46] Разрыв флакона путем обертывания горлышка ватным тампоном снаружи приводит к меньшему количеству стеклянных частиц, чем при обертывании всего горлышка ампулы марлевым тампоном методом внутреннего направления. [45]

  Некоторые из современных методов ухода за больными, относящиеся к внутримышечным инъекциям, похоже, развиваются больше как традиция, передающаяся от одного поколения к другому и основанная на концепциях обучения Шёна и Беннера.[2][47] Медсестринская практика, основанная на фактических данных, имеет решающее значение для обеспечения безопасности пациентов, а регулярные обновления, мониторинг и стратегии картирования вмешательств могут помочь улучшить соблюдение практикующими врачами клинических рекомендаций.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Прокомментируйте эту статью.

  Рисунок

  В/м инъекции, ягодицы, внутримышечно. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

  Ссылки

  1.

  Shaw H. Внутримышечная инъекция. Стенд Нурс. 2015 07 октября; 30 (6): 61-2. [PubMed: 26443178]

  2.

  Николл Л. Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство по доказательной практике. Appl Nurs Res. 2002 авг; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

  3.

  Динсер Б., Йилдирим Д. Влияние вибрационной стимуляции на боль при внутримышечной инъекции и удовлетворенность пациентов: одностороннее слепое рандомизированное контролируемое исследование. Джей Клин Нурс. 2021 Июн; 30(11-12):16:15-16:22. [PubMed: 335

  ]

  4.

  Солиман Э., Ранджан С., Сюй Т., Джи С., Харкер А., Баррера А., Геддес Дж. Описательный обзор успеха внутримышечных инъекций в ягодицу и их влияние на психиатрию. Производство биодес. 2018;1(3):161-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6267269] [PubMed: 30546922]

  5.

  Накадзима Ю., Фуджи Т., Мукаи К., Исида А., Като М., Такахаши М., Цуда М., Хашиба Н., Мори Н., Яманака А., Одзаки Н., Накатани Т. Анатомически безопасные места для внутримышечных инъекций: перекрестное исследование молодых людей и трупов с акцентом на бедро. Hum Вакцина Иммунотер. 2020;16(1):189-196. [Бесплатная статья PMC: PMC7012163] [PubMed: 31403356]

  6.

  Ришовд А. Детские внутримышечные инъекции: рекомендации по передовой практике. MCN Am J Медсестры для матерей и детей. 2014 март-апрель 39(2):107-12; викторина 113-4. [PubMed: 24201242]

  7.

  Sisson H. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. Джей Клин Нурс. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

  8.

  Сепах Й., Самад Л., Альтаф А., Халим М.С., Раджагопалан Н., Джавед Хан А. Аспирация в инъекциях: продолжать или отказаться от практики? F1000рез. 2014;3:157. [Бесплатная статья PMC: PMC5333604] [PubMed: 28344770]

  9.

  Jung Kim H, Hyun Park S. Инъекционное повреждение седалищного нерва. J Int Med Res. 2014 авг; 42 (4): 887-97. [PubMed: 24920643]

  10.

  Кук ЕСЛИ. Наилучшая практика вакцинации и мероприятия в месте инъекции с медицинским сопровождением после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Вакцина Иммунотер. 2015;11(5):1184-91. [Бесплатная статья PMC: PMC4514326] [PubMed: 25868476]

  11.

  Уоррен БЛ. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. 2002 г., июль; 18 (2): 42–51. [В паблике: 12238797]

  12.

  Al Awaidy S, Bawikar S, Duclos P. Практика безопасных инъекций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Омане. East Mediterr Health J. 2006;12 Suppl 2:S207-16. [PubMed: 17361692]

  13.

  Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Ад Нурс. 2000 март; 31(3):574-82. [PubMed: 10718876]

  14.

  Сиври Бильген Б., Балджи С. Влияние Buzzy® и ShotBlocker® на боль при введении внутримышечных инъекций детям: рандомизированное контролируемое исследование. J Korean Acad Nurs. 2019Авг; 49 (4): 486-494. [PubMed: 31477677]

  15.

  Йилмаз Г., Алемдар Д.К. Использование Buzzy, Shotblocker и Bubble Blowing в педиатрическом отделении неотложной помощи для уменьшения боли и страха, вызванных внутримышечной инъекцией: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Эмерг Нурс. 2019 сен;45(5):502-511. [PubMed: 31257044]

  16.

  Бильге С., Айдин А., Ган С., Алдинк Х., Акар Ю.А., Яйлачи С., Чинар О., Балчи В. Сравнение эффективности ShotBlocker и холодного спрея в снижении внутримышечных инъекций болевой синдром у взрослых. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Саудовская Медицина J. 201940 октября (10): 996-1002. [Бесплатная статья PMC: PMC6887882] [PubMed: 31588477]

  17.

  Yildirim D, Dinçer B. Использование блокаторов выстрелов в неотложной помощи: рандомизированное клиническое исследование. 2021 Январь-март 01Adv Emerg Nurs J. 43(1):39-47. [PubMed: 33952876]

  18.

  Зенгин М., Яян Э.Х. Сравнение двух различных методов тактильной стимуляции при уменьшении боли у детей во время внутримышечной инъекции: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Эмерг Нурс. 2022 март; 48(2):167-180. [В паблике: 34952709]

  19.

  Шридхаран К. , Шиварамакришнан Г. Фармакологические вмешательства для уменьшения боли, связанной с иммунизацией или внутримышечной инъекцией у детей: смешанный метаанализ сети сравнения лечения рандомизированных контролируемых клинических испытаний. J Детское здравоохранение. 2018 сен; 22 (3): 393-405. [PubMed: 29486590]

  20.

  Кэссиди К.Л., Рид Г.Дж., МакГрат П.Дж., Смит Д.Дж., Браун Т.Л., Финли Г.А. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пластыря EMLA для уменьшения боли, связанной с внутримышечной инъекцией, у детей в возрасте от четырех до шести лет. Акта Педиатр. 2001 ноябрь; 90(11):1329-36. [PubMed: 11808908]

  21.

  Кашаниния З., Саджеди Ф., Рахгозар М., Ногаби Ф.А. Влияние Kangaroo Care на поведенческие реакции на боль при внутримышечной инъекции у новорожденных. J Spec Pediatr Nurs. 2008 Октябрь; 13 (4): 275-80. [PubMed: 19238715]

  22.

  Озтюрк Д., Байкара З.Г., Карадаг А., Эйкара Э. Влияние ручного давления перед введением внутримышечных инъекций на восприятие студентами постинъекционной боли: полу- экспериментальное исследование. Джей Клин Нурс. 2017 июнь; 26 (11-12): 1632-1638. [В паблике: 27535654]

  23.

  Басак Т., Демирташ А., Йорубулут С.М. Карты виртуальной реальности и отвлечения для уменьшения боли во время процедуры внутримышечной инъекции бензатина пенициллина у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. J Ад Нурс. 2021 май; 77(5):2511-2518. [PubMed: 33608955]

  24.

  Джанбулат Шахинер Н, Türkmen AS. Влияние отвлекающих карт на уменьшение боли и беспокойства во время внутримышечных инъекций у детей. Мировоззрения Эвид Нурс. 201916 июня (3): 230-235. [PubMed: 30997744]

  25.

  Сахебкар М., Хосроджерди А., Рад М., Стюарт Дж. Дж., Растаги С., Ассарруди А. Оценка влияния выбора места инъекции в ягодичную мышцу на обезболивающую инъекцию на основе антропометрических показателей и телосложения форма формы: рандомизированное контролируемое исследование. Джей Клин Нурс. 2021 июнь;30(11-12):1556-1563. [PubMed: 33559212]

  26.

  Kara D, Yapucu Güneş Ü. Влияние на боль трех различных методов внутримышечной инъекции: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Nurs Pract. 2016 апр; 22 (2): 152-9. [PubMed: 25039702]

  27.

  Митчелл младший, Уитни Ф.В. Влияние скорости инъекции на восприятие боли при внутримышечной инъекции. Клиническое обновление. AAOHN J. 2001 Jun; 49 (6): 286-92. [PubMed: 11760527]

  28.

  Таддио А., Илерсич А.Л., Ипп М., Кикута А., Шах В., команда HELPinKIDS. Физические вмешательства и методы инъекций для уменьшения боли при инъекциях во время плановой иммунизации детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и квазирандомизированных контролируемых испытаний. Клин Тер. 2009 г.;31 Приложение 2:S48-76. [PubMed: 19781436]

  29.

  Hall LM, Ediriweera Y, Banks J, Nambiar A, Heal C. Охлаждение для уменьшения боли, связанной с вакцинацией: систематический обзор. вакцина. 2020 03 декабря; 38 (51): 8082-8089. [PubMed: 33189429]

  30.

  Айинде О, Хейворд Р.С., Росс Дж.Д.С. Влияние техники внутримышечных инъекций на боль, связанную с инъекцией; систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2021;16(5):e0250883. [Бесплатная статья PMC: PMC8092782] [PubMed: 33939726]

  31.

  Nahm FS, Lee PB, Park SY, Kim YC, Lee SC, Shin HY, Lee CJ. Боль от внутримышечной инъекции вакцины у взрослых. Преподобный Мед Чил. 2012 г., февраль; 140(2):192-7. [PubMed: 22739948]

  32.

  Мансур Ф., Хамид С., Мир Т., Абдул Хафиз Р., Маунтс А. Заболеваемость травматической инъекционной невропатией среди детей в Пакистане. East Mediterr Health J. 2005 г., июль; 11 (4): 798-804. [PubMed: 16700396]

  33.

  Дональдсон С., Грин Дж. Использование вентро-ягодичного участка для внутримышечных инъекций. Нурс Таймс. 2005 19–25 апреля; 101 (16): 36–8. [PubMed: 15871375]

  34.

  Малый SP. Предотвращение повреждения седалищного нерва при внутримышечных инъекциях: обзор литературы. J Ад Нурс. 2004 г., август; 47 (3): 287–96. [PubMed: 15238123]

  35.

  Шумейкер С. Предотвращение травм плеча, связанных с введением вакцины. Ам Дж Нурс. 2021 01 июня; 121 (6): 45-47. [В паблике: 34009164]

  36.

  Nakajima Y, Mukai K, Takaoka K, Hirose T, Morishita K, Yamamoto T, Yoshida Y, Urai T, Nakatani T. Создание нового подходящего места внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Вакцина Иммунотер. 2017 Сентябрь 02;13(9):2123-2129. [Бесплатная статья PMC: PMC5612213] [PubMed: 28604191]

  37.

  Чан В.О., Колвилл Дж., Персо Т., Бакли О., Гамильтон С., Торреггиани В.К. Внутримышечные инъекции в ягодицы: действительно ли они внутримышечные? Евр Дж Радиол. 2006 г., июнь; 58 (3): 480-4. [Пубмед: 16495027]

  38.

  Уайт С., Гудвин Дж., Бехан Л. Использование медсестрами подходящих размеров игл при внутримышечных инъекциях. J Contin Educ Nurs. 2018 01 ноября; 49 (11): 519-525. [PubMed: 30376144]

  39.

  Озен О., Гунайдин М., Тосун А., Коскун З.У., Айтекин К., Такир С. Оценка частоты истинной дорсо-ягодичной внутримышечной инъекции препарата с помощью ультразвукового исследования. Пак J Med Sci. 2019 июль-август;35(4):1132-1137. [Бесплатная статья PMC: PMC6659072] [PubMed: 31372156]

  40.

  Даянанда Л., Белавал В.В., Райна А., Чандана Р. Предполагаемые внутримышечные инъекции в ягодицу: действительно ли они внутримышечные? J Постград Мед. 2014 г., апрель-июнь; 60(2):175-8. [PubMed: 24823517]

  41.

  Strohfus P, Palma S, Wallace CT. Глубина дорсо-ягодичной внутримышечной инъекции, необходимая для достижения мышечной ткани, в зависимости от индекса массы тела и пола: систематический обзор. Джей Клин Нурс. 2022 Октябрь; 31 (19-20): 2943-2958. [PubMed: 34791732]

  42.

  Herraiz-Adillo Á, Martinez-Vizcaino V, Pozuelo-Carrascosa DP. Аспирация перед внутримышечной инъекцией вакцины, следует ли продолжать дискуссию? Энферм Клин (англ. Ed). 2022 янв-февраль;32(1):65-66. [Бесплатная статья PMC: PMC8783631] [PubMed: 35078751]

  43.

  Томас С.М., Мраз М., Райкан Л. Аспирация крови во время внутримышечной инъекции. Клин Нурс Рез. 2016 окт; 25 (5): 549-59. [PubMed: 25784149]

  44.

  Erkoc Hut A, Yazici ZA. Угроза загрязнения стеклянными частицами в сестринской практике: экспериментальное исследование. J Ад Нурс. 2021 июль;77(7):3189-3191. [PubMed: 33855755]

  45.

  Chiannilkulchai N, Kejkornkaew S. Проблемы безопасности при загрязнении стеклянными частицами: улучшение стандартных рекомендаций по подготовке лекарственных препаратов для инъекций. Int J Qual Health Care. 23 июня 2021 г .; 33 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC8221140] [PubMed: 34101800]

  46.

  Preston ST, Hegadoren K. Загрязнение стекла при парентеральном введении лекарств. J Ад Нурс. 2004 ноябрь; 48 (3): 266-70. [В паблике: 15488040]

  47.

  Нойес Дж. Объяснение различий между показателями экспертов и новичков при внутримышечной инъекции обезболивающего средства пациенту, страдающему от боли. J Ад Нурс. 1995 г., 22 октября (4): 800-7. [PubMed: 8708202]

  48.

  Cassista J, Payne-Gagnon J, Martel B, Gagnon MP. Применение теории для понимания и изменения намерения медсестры придерживаться рекомендаций относительно использования игл с фильтром: подход к картированию вмешательства. Практ Нурс Рес. 2014;2014:356153. [Бесплатная статья PMC: PMC4121269] [PubMed: 25120927]

  Как оптимизировать производительность закачки и распределение

  По мере того, как наша промышленность становится все более чувствительной к важности распределения поправок на месте для достижения контакта с загрязнителями, такими как трихлорэтилен, бензол и гексахром, расход закачки и соответствующие давления снижаются, чтобы избежать гидроразрыва целевых интервалов в пропускающих грунтах. В то же время требуются более высокие объемы закачки, чтобы меньше полагаться на адвективное распределение, особенно для участков с низкой скоростью просачивания.

  Поскольку более низкие темпы закачки и более высокие объемы могут быть приравнены к более высоким затратам на восстановление, объединение нескольких точек закачки, будь то скважины с прямым нагнетанием или нагнетательные скважины, теперь является экономически эффективным решением для оптимизации общей производительности закачки. В этой статье мы обсудим особенности проектирования для коллектора, а также дополнительные шаги, необходимые для ввода данных для заполнения некоторых пробелов в данных.

   

  ОЦЕНКА МАКСИМАЛЬНОЙ СКОРОСТИ НАГНЕТАНИЯ

  При принятии решения о том, как лучше распределить места нагнетания, необходимо учитывать конструктивные соображения для оптимизации затрат; тем не менее, первое важное соображение при проектировании основано на полевой оценке того, какой максимальный расход закачки может быть достигнут в пределах каждого целевого интервала или интервалов без гидроразрыва насыщенных грунтов. Хотя термин «пилотные испытания» широко использовался в прошлом, новая терминология — «тестирование оптимизации конструкции (DOT)» — теперь применима к первому важному шагу оптимизации, при этом сохраняя контакт, необходимый для разрушения загрязняющих веществ.

   

  ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИСПЫТАНИЙ ОПТИМИЗАЦИИ КОНСТРУКЦИИ

  В идеале, место закачки DOT и целевой интервал сначала определяются с помощью усовершенствования инструментов определения характеристик участка с высоким разрешением (HRSC), которые обеспечат скрининг массы загрязнения в зависимости от типа почвы, а также гидравлической проводимости . Cascade выполняет DOT в качестве дополнительной услуги к любому обязательству HRSC, например. Гидравлический инструмент для профилирования мембранного интерфейса (MIHPT) или определение массового потока с помощью нашего Waterloo ^АПС . Система инжекторного коллектора следующего поколения, показанная ниже в демонстрации на Battelle 2018, может быть мобилизована для выполнения DOT на месте.

   

  Рис. 1. Автоматический нагнетательный коллектор нового поколения DOT давления (и насыпи в соседних скважинах, если это вызывает беспокойство) на каждом целевом интервале. Скорость потока увеличивают до тех пор, пока не будет идентифицирована трещина, которая обычно оценивается от 0,5 до 1 PSI на фут вскрышной породы выше зоны нагнетания. Например, для скважины с фильтром от 20 до 30 футов максимальное давление нагнетания можно оценить в пределах от 10 до 20 фунтов на квадратный дюйм. Обратите внимание, что это забойное давление, и его часто трудно измерить, поэтому во многих случаях забойное давление оценивается на основе потерь давления после манометра на нагнетательном насосе. Для закачки DPT, где происходит уплотнение боковых стенок ствола скважины, давление закачки может быть выше без гидроразрыва пласта и, исходя из опыта, может добавить еще от 50 до 100 фунтов на квадратный дюйм без гидроразрыва целевого интервала.

  Гидравлический разрыв пласта включает закачку жидкости в недра под давлением, которое первоначально должно превышать совокупное литостатическое давление, гидростатическое давление, когезионную прочность пласта и другие источники сопротивления, такие как потеря давления через нагнетательную оснастку. Литостатическое и гидростатическое давления практически эквивалентны весу грунта и водяного столба соответственно над глубиной закачки. Когезионная прочность является мерой того, насколько хорошо частицы почвы прилипают друг к другу. Глины обычно имеют значительно большую прочность сцепления, чем пески. Другие потери давления, такие как трение о боковые стенки нагнетательных штанг и нагнетательных шлангов, а также уплотнение ствола скважины за счет смещения грунтов ДПТ, создадут дополнительное сопротивление, которое необходимо преодолеть. Как только это давление будет преодолено и трещина будет создана, давление, необходимое для продолжения закачки, будет значительно ниже (см. поддерживающее давление, рис. 2).

  Рисунок 2: Давление разрушения и поддержания

  DOT обычно выполняются операторами закачки вручную, увеличивая расход с помощью шарового клапана и одновременно регистрируя давление закачки. Трещина идентифицируется по быстрому снижению давления и увеличению скорости потока. Этот подход представляет собой наилучшую современную практику, но Cascade рекомендует автоматизированные системы вместо ручных (см. рис. 1 выше) с регистрацией данных, чтобы можно было точно определить, при каком расходе и давлении происходит трещина или степень насыпи, даже если давление трещины не превышено. См. рисунок 3 ниже для примера результатов DOT. 9Рис. 3. Результат DOT использоваться для оптимизации закачки с такой скоростью в нескольких местах. Именно в это время необходимо учитывать следующие ключевые параметры производительности и конструкции, в том числе (но не ограничиваясь ими): 

  • Нагнетательная скважина по сравнению с прямым впрыском
  • Время бурения и ликвидации скважин
  • Тип используемой буровой установки
  • Будут ли использоваться сдвоенные пакеры для изоляции интервалов
  • Галлоны поправки за интервал
  • Время нагнетания в пределах интервала, на который нацелен инструмент нагнетания или экран скважины
  • Тип почвы (грубая или мелкозернистая)
  • Являются ли поправки жидкими и/или твердыми
  • Изменение времени смешивания и логистики
  • Время подготовки анаэробной воды и логистика
  • Тарифы на забор подземных вод и логистика
  • Требования к СИЗ
  • Поточное дозирование нескольких поправок
  • Давление насоса в зависимости от пропускной способности
  • Расстояние между местами впрыска и следует ли вводить в соседние места впрыска
  • Погодные условия
  • Уникальная логистика сайта
  • Насыпь грунтовых вод
  • Для закачки DPT, останутся ли инструменты закачки в целевом интервале на ночь
  • Стоимость дополнительных инструментов для инъекций DPT

  Сложность планирования с учетом всех этих проектных соображений требует, чтобы над вашим проектом работали опытные профессионалы, чтобы гарантировать, что возможности для оптимизации не будут упущены. Эксперты Cascade разработали инструмент проектирования коллектора для оптимизации общей скорости закачки и расположения коллекторов, гарантируя использование каждой возможности.

  Для вашего следующего проекта закачки убедитесь, что вы выбрали подрядчика, который понимает особенности конструкции коллектора, способы заполнения пробелов в данных и чувствителен к затратам на восстановление без ущерба для результатов.

  Если вы хотите узнать больше, посмотрите наш веб-семинар по запросу «Вопросы проектирования DPT и нагнетательного манифольда для оптимизации производительности и снижения затрат».  Ведущий Майкл Гербер покажет вам, как работать с конструктивными соображениями, чтобы вы могли определить достижимую производительность в запросах предложений или оценить, оптимизировал ли подрядчик по инъекциям ваш проект в максимально возможной степени.

  ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ СЕЙЧАС >>

   

  Если вы заинтересованы в привлечении экспертов Cascade к вашему следующему проекту впрыска, запросите предложение сейчас.