Для рассухаривания клапанов приспособление: Приспособление для рассухаривания клапанов ГАЗ(16 кл.,406 дв.) ПРОФи

Содержание

Какое давление срабатывания обратного клапана?

Избранное изображение создано fanjianhua — www.freepik.com

Обратные клапаны, независимо от индивидуальной конструкции, служат определенной цели: пропускают рабочую среду в одном направлении, преднамеренно предотвращая или, по крайней мере, ограничивая поток указанной среды в обратном направлении. Будь то встроенный обратный клапан, межфланцевый обратный клапан, поворотный обратный клапан или подъемный обратный клапан, каждая версия обязательно будет иметь динамический элемент, будь то диск, дверь, заслонка или шар, движение которых напрямую соответствует открытию или закрытию потока. дорожка.

В зависимости от конкретного типа рассматриваемого обратного клапана сила тяжести или сила пружины могут играть роль в удержании этого динамического элемента закрытым относительно седла клапана, когда давление или поток на входе в желаемом направлении оказывается недостаточным для толкания или подъема диска, дверь, заслонку или шар в открытое положение.

Поскольку поток среды в желаемом направлении в каждом обратном клапане обязательно сталкивается с некоторой силой сопротивления, будь то сила тяжести, сила пружины или инерция, помогающая клапану оставаться закрытым, рабочая среда должна оказывать достаточную противодействующую силу, в форма давления на входе, чтобы преодолеть сопротивление клапана открытию и позволить потоку рабочей среды двигаться в заданном направлении.

Точное значение давления на входе, при котором обратный клапан пропускает минимальный, обнаруживаемый поток рабочей среды через клапан, приводит к термину давление срабатывания, иллюстрирующему точку, в которой указанный клапан «раскрывается».

Факторы, влияющие на давление срабатывания

От материалов конструкции поворотного обратного клапана до жесткости пружины поршневого обратного клапана множество конструктивных соображений потенциально могут влиять на удельное давление срабатывания данного обратного клапана. Некоторые из этих факторов остаются неотъемлемыми характеристиками конкретной конструкции, в то время как другие возникают из-за обстоятельств, связанных с использованием клапана.

Во многих случаях обратный клапан меньшего размера будет иметь заметно более низкое давление срабатывания, чем большая версия аналогичной конструкции. Как правило, с увеличением размера клапана также увеличиваются размер и масса вышеупомянутого динамического элемента. С более массивным диском, дверцей, заслонкой или шаром, который процесс должен сместить, чтобы обеспечить обнаруженный поток, минимальное давление, необходимое для достижения этого смещения, обычно также оказывается повышенным. Точно так же требуемая ориентация установки клапана в процессе эксплуатации также может влиять на давление срабатывания.

Возьмем, к примеру, обратные клапаны, которые подходят как для горизонтальной, так и для вертикальной установки. Роль, которую сила тяжести играет в противодействии движению динамического элемента клапана, неизбежно меняется при изменении ориентации, в результате чего положение указанного клапана потенциально может влиять на давление открытия, необходимое для обеспечения потока.

Несмотря на то, что расчетное давление срабатывания клапана соответствует первоначально установленному значению, в пределах определенных допусков, продолжительная или жесткая эксплуатация также может повлиять на давление срабатывания. Износ седел, истирание на влажных поверхностях, усталость пружины, износ эластомеров из-за едких или грубых условий эксплуатации, а также загрязнение трубопровода твердыми частицами — вот лишь несколько примеров проблем, которые, безусловно, могут подорвать предсказуемость значения давления на входе. при котором клапан будет обеспечивать минимальный обнаруживаемый поток.

В некоторых случаях это может снизить давление открытия, так как поток просачивается мимо седел даже при номинальном давлении. В других случаях поврежденный клапан может оказаться более устойчивым к открытию, что увеличивает давление открытия. Ни одно из условий не представляет собой идеальной ситуации и вместо этого служит напоминанием о достоинствах планового технического обслуживания и замены.

Фото воды создано welcomia — www.freepik.com

Минимизация давления открытия

Многие конструкции обратных клапанов стремятся свести к минимуму значение давления срабатывания, чтобы уменьшить противодействие клапана потоку в допустимом направлении, тем самым оптимизируя использование клапана в приложениях с низким расходом или низким давлением.

Для некоторых клапанов, которые могут обеспечивать особенно низкое давление срабатывания, может также потребоваться некоторая мера обратного потока, чтобы клапан снова сел и закрылся. Кроме того, некоторые из этих конструкций с низким давлением срабатывания могут не обеспечивать герметичность отсечки. Другими словами, хотя они могут обычно ограничивать поток в обратном направлении, когда находятся в закрытом положении, конструкция может допускать некоторый объем допустимой утечки. с выходной стороны клапана обратно через седло на входную сторону.

Учитывая частое использование обратных клапанов в системах с водой и воздухом, необходимо учитывать возможность загрязнения при выборе соответствующей конструкции клапана и класса герметичности. Выбор клапана с несколько более высоким давлением срабатывания, но обеспечивающим надежное перекрытие в обратном направлении, может оказаться более идеальным.

Управление давлением срабатывания

Хотя минимизация давления срабатывания оказывается полезной при определенных обстоятельствах, например, в случаях с малым расходом и низким давлением, которые обсуждались ранее, класс клапанов, известных как ограничительные обратные клапаны, обычно повышает давление срабатывания для достижения определенных значений.

Благодаря использованию взаимозаменяемых пружин в одном и том же встроенном обратном клапане, ограничители могут целенаправленно управлять давлением срабатывания клапана. Это оказывается особенно полезным в простых приложениях сброса давления, где обратный клапан в основном служит для стравливания избыточной среды только тогда, когда процесс выше по потоку превышает определенный порог давления, в отличие от обычных приложений, где клапан в основном регулирует направление потока процесса.

Обратный клапан обычно может иметь меньшую длину хода для достижения полного подъема и более низкого доступного давления срабатывания по сравнению с обычным предохранительным клапаном. Важно отметить, что, хотя они могут треснуть при определенном давлении, ограничительные обратные клапаны не заменяют предохранительные клапаны. Конструкция дроссельной заслонки обязательно предусматривает длительный срок службы, при котором клапан будет часто открываться и закрываться для устранения незначительных превышений давления на входе.

В качестве альтернативы, предохранительный клапан открывается только в аварийных условиях, чтобы обеспечить сброс расчетной емкости рабочей среды. Предполагаемое использование предохранительного клапана не будет включать в себя ожидаемые рутинные циклы для смягчения незначительных скачков технологического давления на входе, задачу, которую лучше оставить для регуляторов обратного давления и вышеупомянутых проверок ограничителей.

Нужна помощь в выборе обратного клапана с определенным давлением открытия? Эксперты ValveMan обладают необходимыми знаниями и опытом. Совершайте покупки на ValveMan.com уже сегодня!

Сопутствующие товары

[[3096, 2420, 104, 192]]

Биопротезный перелом клапана и ремоделирование во время TAVR «клапан в клапане»

08 сент. 2022 г.

| Матеус Симонато душ Сантуш, доктор медицины; Майкл Нанна, доктор медицины; Мишель Помпеу Са, доктор медицины, магистр наук, доктор философии, FACC; Диего Гайя, доктор медицины; Дэнни Двир, MD

Отправить по:

Размер шрифта: А; А; А

Перелом и ремоделирование биопротезного клапана (BVF и BVR) являются частью терапевтического арсенала у пациентов, проходящих лечение недостаточности биопротезного клапана посредством имплантации транскатетерного сердечного клапана (THV), также известного как «клапан в клапане» (ViV). Проще говоря, BVF и BVR состоят из использования неподатливых баллонов, надутых при очень высоком давлении, для модификации структуры хирургического клапана. ¹ Когда хирургическое кольцо клапана ломается из-за этого баллонирования, процедура называется BVF, а когда происходит просто принудительное расширение каркаса с некоторой структурной модификацией, это называется BVR.

Обоснование BVF и BVR основано на несоответствии пациента протезу (PPM). PPM состоит из несовместимости между площадью, обеспечиваемой искусственным клапаном, и потребностью в потоке у отдельного пациента, представленной математическим соотношением эффективной площади отверстия (EOA) клапана, деленной на площадь поверхности тела (BSA). Обычные процедуры ViV состоят из имплантации THV внутри относительно жесткой структуры, способность которой к дальнейшему расширению ограничена. Таким образом, имплантация THV внутри такого ограниченного устройства может привести к феномену «русской куклы», ведущему к остаточному стенозу, о чем свидетельствуют данные, показывающие, что повышенные постпроцедурные градиенты затрагивают почти треть процедур ViV на аорте. ² Хотя связь градиентов после процедуры со смертностью при ViV не доказана, ^2-4 они служат маркером PPM. Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на результаты при аортальном ViV, является ранее существовавший PPM (т. е. PPM представляет до ViV). Эту концепцию можно понимать как несоответствие, существующее во время первоначальной имплантации индексного хирургического клапана, присутствующее в течение длительного времени и до процедуры ViV у пациента. Тяжелая предсуществующая ПРМ, охватывающая около 10% случаев аортального ВиВ, была связана со значительно более высокой годовой смертностью в многомерном анализе ⁵, а также с более высокими показателями повторного вмешательства в течение длительного периода наблюдения. ³ Точно так же меньший истинный внутренний диаметр (ID), еще один суррогат ранее существовавшего PPM, также является важным предиктором долгосрочной смертности при аортальном ViV. ³

Таким образом, BVF и BVR решают проблему PPM, расширяя несостоятельный хирургический клапан и позволяя имплантировать лучше расширенный и иногда больший THV, чем это было бы допустимо в противном случае, что решает проблему субоптимальной гемодинамики и может потенциально повысить долговечность. ⁶ Оптимальным сценарием для BVF и BVR является ситуация, когда существует наибольшая потребность в улучшении гемодинамики, например, в небольших хирургических клапанах (особенно когда истинный внутренний диаметр менее 20 мм), и самый низкий риск осложнений, включая известную возможность перелома или расширение и низкая вероятность коронарной обструкции. Поэтому ясно, что нужно знать, можно или нельзя сломать имеющийся хирургический клапан. Имеются таблицы с информацией о том, какие модели клапанов могут быть сломаны, и какое давление требуется во время этих процедур. ⁷

BVF была впервые выполнена в легочной позиции в 2014 г. ⁸, а затем описана датскими операторами в аортальной позиции в 2015 г. опубликовано. В наиболее значимой североамериканской когорте исследователи из одиннадцати центров сообщили о 1-летних исходах 139 последовательных случаев. ¹⁰ Среднее истинное значение внутреннего диаметра в этих случаях было небольшим (19,0 ± 2,1 мм), а большинство клапанов несостоятельно из-за стеноза (77,7%), что означает, что вероятность остаточного стеноза в этой группе была высокой. Хотя в этой серии не было контрольной группы, в 83,5% случаев БВФ была выполнена после ВиВ. Среди этих случаев исследователи выявили значительное инвазивное снижение среднего градиента с 43,1 ± 16,4 мм рт. ст. в начале исследования до 19 мм рт.0,9 ± 8,8 мм рт. ст. после ViV, а затем дальнейшее снижение до 8,7 ± 5,5 мм рт. ст. после BVF. ¹⁰ Среди этих пациентов выживаемость была высокой (97,7% через 30 дней и 91,3% через 1 год). Что касается долговечности результатов, то хотя через 30 дней градиенты увеличились примерно на 5 мм рт. ст., через 1 год дальнейших изменений не произошло. В Европе исследователи провели сравнение 81 пациента с BVF и 79 пациентов с традиционным аортальным ViV. ¹¹ Значимые исходные различия включали меньшие размеры клапанов, большее количество стенозов и больше PPM в группе BVF. Градиент снижения был значительно выше в группе BVF по сравнению с контролем (от 37 мм рт. ст. до 10,8 мм рт. ст. по сравнению с 35 мм рт. ст. до 15,8 мм рт. ст. ), и он оставался стабильным при последующем наблюдении. Оба исследования определили использование саморасширяющихся клапанов в качестве предиктора более низких градиентов после BVF. В недавнем метаанализе были обобщены все доступные данные о 242 пациентах 9.0075 12 и подтвердили снижение средних градиентов после процедуры, а также увеличение площади аортального клапана.

Существует множество важных процедурных аспектов, которые необходимо учитывать для успешного BVF. Двумя наиболее часто используемыми несоответствующими баллонами являются дилатационный баллонный катетер True™ для вальвулопластики и дилатационный катетер Atlas™ Gold PTA (оба производства Bard Peripheral Vascular Inc.). В крупнейшем европейском опыте баллон True™ Dilatation использовался почти 9 раз.0% случаев. ¹¹ Эти баллоны изначально не предназначались для BVF. Основным преимуществом баллона True™ Dilatation является более широкий выбор размеров (от 20 до 28 мм) по сравнению с баллоном Atlas™ Gold (от 14 до 26 мм). Учитывая необходимость очень высоких давлений в BVF, следует обратить внимание на номинальное давление разрыва (RBP) (т. е. давление, при котором 99% баллонов могут выдержать с доверительной вероятностью 95% ¹³ ). Заявленное производителем RBP составляет 6 атмосфер для дилатации True™, но стендовые испытания показали, что баллон меньшего размера может выдерживать давление до 15 атмосфер. ¹³ Баллон Atlas™ Gold имеет более высокие значения RBP по данным производителя, но экспериментальные данные пока не опубликованы. Операторы должны помнить, что давление для разрыва некоторых колец, таких как Magna Ease (Edwards Lifesciences), может достигать 24 атмосфер, что делает правильный выбор баллона крайне важным, поскольку чрезмерное надувание может привести к разрыву баллона.

Что касается размера баллона, то для поддержки какой-либо конкретной стратегии имеется ограниченное количество данных. По мнению экспертов, размер баллона должен быть на 3–4 мм больше истинного внутреннего диаметра или обычно на 1 мм больше размера этикетки. Один анализ показал, что баллоны больше на 1 мм или меньше, чем истинный внутренний диаметр, являются важным предиктором более высоких градиентов после BVF. ¹⁴ Другой анализ пришел к аналогичным выводам о защитном характере больших баллонов (на 3 мм или более выше истинного внутреннего диаметра) при стремлении к более низким градиентам. ¹⁵

Еще один важный вопрос касается сроков проведения BVF. Операторы могут не быть уверены в клинической необходимости BVF, если она проводится до ViV, поскольку окончательная гемодинамика все еще будет неизвестна; выполнение BVF может затем подвергнуть пациентов ненужному риску, включая острую аортальную регургитацию. BVF после ViV, с другой стороны, может быть связан с лучшими гемодинамическими результатами из-за более полного расширения THV, ¹⁵, хотя не все исследования совпадают. ¹⁰ И наоборот, при таком подходе новые вкладыши THV могут подвергаться воздействию высокого давления при надувании, что может привести к разрыву ¹⁶ и потенциально ухудшить долговечность. ¹¹ Противоположным было бы то, что BVF, следующий за ViV, может фактически повысить долговечность за счет достижения полного расширения THV. ¹⁷ При таком клиническом равновесии существует очевидная потребность в дополнительных высококачественных данных, которые помогут операторам выбрать оптимальное время для BVF.

Несмотря на то, что после БВФ существует ряд возможных осложнений, частота их возникновения довольно низка. Недавний метаанализ предполагает частоту менее 1% для разрыва кольца, параклапанной утечки и имплантации кардиостимулятора и частоту менее 1,5% для инсульта и коронарной обструкции. ¹² Вздутие створок хирургического клапана приводит к микроэмболии, которая может способствовать инсульту. ¹⁶ Операторы должны помнить о чрезмерном размере баллона, так как это может привести к разрыву выходного тракта левого желудочка или кольца. ¹¹ Коронарная обструкция является осложнением, которого особенно опасаются, учитывая связанный с ним очень высокий уровень смертности. ¹⁸ При планировании всех случаев ViV, но особенно случаев BVF, операторы должны учитывать расстояние от клапана до коронарного сосуда (VTC). Наиболее часто используемое пороговое значение для ВТЭО составляет <4 мм, и в этих случаях BVF может еще больше повысить риск за счет сближения штифтов стента и хирургических створок с устьями коронарных артерий. В случаях высокого риска операторы могут рассмотреть возможность дополнительных вмешательств, таких как катетерная электрохирургия при разрыве створки (9).0083 Биопротез или нативный аортальный гребешок Преднамеренное разрывание для предотвращения ятрогенной обструкции коронарной артерии , широко известное как BASILICA ¹⁹) или коронарной защиты, чтобы снизить вероятность потенциально летального осложнения. ¹¹ Будущие направления BVF и BVR включают баллоны, специально разработанные для этой процедуры, и более распространенную имплантацию хирургических клапанов, таких как Inspiris Resilia (Edwards Lifesciences), которые специально разработаны для реконструкции и расширения во время ViV.

В заключение, BVF является дополнительной процедурой к ViV, которая может играть ключевую роль в улучшении гемодинамики. Хотя улучшение градиентов кажется устойчивым, а частота осложнений низкая, до сих пор неизвестно, приведет ли это к лучшим долгосрочным результатам после ViV. Будущие исследования должны иметь достаточную мощность для оценки клинически важных результатов, таких как частота повторных вмешательств после ВиВ и смертность.

Рисунок 1

Рисунок 1: Резюме показаний к перелому клапана биопротеза, процедурных аспектов и осложнений. Перепечатано с разрешения Mota AL, Gaia DF, Fonseca JHPD. Кольцевой перелом бразильских биопротезов аортального клапана с использованием транскатетерного аллуна высокого давления, несовместимого с комплаенсом, тест ex vivo. Braz J Cardiovasc Surg 2022; 37: 301-05. Рис. 1: Краткий обзор показаний к перелому биопротеза клапана, процедурных аспектов и осложнений. Перепечатано с разрешения Mota AL, Gaia DF, Fonseca JHPD. Кольцевой перелом бразильских биопротезов аортального клапана с использованием транскатетерного аллуна высокого давления, несовместимого с комплаенсом, тест ex vivo. Braz J Cardiovasc Surg 2022; 37: 301-05.

Ссылки

Allen KB, Chhatriwalla AK, Saxon JT, et al. Перелом клапана биопротеза: технические выводы из многоцентрового исследования. В: J Thorac Cardiovasc Surg 2019;158:1317-1328.e1.
Bleiziffer S, Erlebach M, Simonato M, et al. Заболеваемость, предикторы и клинические исходы остаточного стеноза после аортального клапана в клапане. Сердце 2018;104:828-34.
Bleiziffer S, Simonato M, Webb JG, et al. Отдаленные результаты после транскатетерной имплантации аортального клапана при несостоятельности биопротезных клапанов. Евро Сердце J 2020;41:2731-42.
Уэбб Дж. Г., Мак М. Дж., Уайт Дж. М. и др. Транскатетерная имплантация аортального клапана в дегенеративных хирургических биопротезах аорты: PARTNER 2 Valve-in-Valve Registry. J Am Coll Cardiol 2017;69:2253-62.
Пибаро П., Симонато М., Барбанти М. и др. Влияние ранее существовавшего несоответствия протез-пациент на выживаемость после процедур аортального клапана в клапане. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:133-41.
Sathananthan J, Fraser R, Hatoum H, et al. Стендовое исследование перелома биопротеза клапана, проведенное до и после транскатетерного вмешательства «клапан в клапан». EuroIntervention 2020;15:1409-16.
Аллен К.Б., Чатривалла А.К., Коэн Д.Дж. и др. Перелом биопротеза клапана для облегчения транскатетерной имплантации «клапан в клапан». Ann Thorac Surg 2017;104:1501-08.
Tanase D, Grohmann J, Schubert S, Uhlemann F, Eicken A, Ewert P. Разламывание кольца биопротеза Edwards Perimount баллонами сверхвысокого давления перед транскатетерным клапаном при имплантации клапана. Int J Cardiol 2014;176:1048-49.
Nielsen-Kudsk JE, Christiansen EH, Terkelsen CJ, et al. Разрыв кольца малых биопротезов микропотока путем предварительной дилатации баллоном высокого давления при транскатетерной имплантации аортального клапана в клапане. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002667.
Чатривалла А.К., Аллен К.Б., Саксон Дж.Т. и др. Годичные результаты после перелома биопротеза клапана для облегчения транскатетерной замены аортального клапана «клапан в клапане». Структура Слушайте 2021;5:312-18.
Бринкманн С., Абдель-Вахаб М., Бедоньи Ф. и др. Исходы транскатетерной имплантации аортального клапана «клапан в клапан» с переломом биопротеза клапана и без него. EuroIntervention 2021;17:848-55.
Sá MP, Rayol SC, Van den Eynde J, et al. Биопротезный перелом клапана для транскатетерной имплантации аортального клапана «клапан в клапане» у пациентов со структурной дегенерацией клапана: систематический обзор с метаанализом. J Card Surg 2021;36:4722-31.
Sathananthan J, Hensey M, Sellers S, et al. Характеристики катетера для дилатационной баллонной вальвулопластики TRUE за пределами номинального давления разрыва: лабораторное исследование. Катетер Cardiovasc Interv 2020;96:E187-E195.
Бринкманн С., Абдель-Вахаб М., Бедоньи Ф. и др. Перелом клапана биопротеза: предикторы исхода и последующее наблюдение. Результаты многоцентрового исследования. Катетер Cardiovasc Interv 2021;98:756-64.
Аллен К.Б., Чатривалла А.К., Саксон Дж.Т. и др. Перелом клапана биопротеза: технические выводы из многоцентрового исследования. J Thorac Cardiovasc Surg 2019;158:1317-28.e1.
Мейер Д., Шридхаран С., Акодад М. и др. Влияние перелома клапана биопротеза на потенциальное образование эмболического мусора: выводы со скамейки. JACC Cardiovasc Interv 2022;15:e137-e139.
Аллен К.Б., Чатривалла А.К., Саксон Дж.Т. и др. Перелом клапана биопротеза: практическое руководство. Ann Cardiothorac Surg 2021;10:56470-570.